何凡

儿童强迫症病因目前确切病因并不清楚。无论是儿童还是成人心理和精神问题，确切病因并不清楚。目前研究认为其跟遗传因素或跟环境因素有关系。遗传因素，如两系三代内如果有强迫症家族史，孩子出现这种风险就比普通孩子要高。遗传因素在环境因素作用下可能会促发疾病出现，孩子可能在性格上会有一些特点，需要引起家长关注。孩子可能表现会比较完美主义，不容自己犯一点点小错。因为孩子不能容忍自己犯错，完美主义其实很容易出现强迫行为，比如没做好某事，患者可能反复去做。如果孩子强迫症状出现较早，能够早期发现，适当进行心理方面干预可起到很好效果，预后也会相对较好。

儿童多动症是疾病诊断，儿童好动更多地认为是性格特点。尤其是男孩子，可能会表现为调皮捣蛋、运动比较多、活动比较多。无论是内向还是外向、腼腆、内敛、外倾。性格特点本身没有好坏，每个性格特点都有优势和劣势。多动症是一种疾病，特点是多动和冲动。通常情况下如果一个孩子在家里，还有在公共场合如游乐场、学校、课堂，如果在多个场合都有多动，停不下来，小动作比较多，需要安静的时候安静不下来，可能需要评估一下是否存在注意缺陷多动障碍这个疾病，与好动可以区分开。 好动只是性格特点，很多孩子可能在某个场合好动，如在家里比较好动，或在不需要安静的时候，如游乐场很好动；但是在学校如在课堂需要安静的场合，能够安静下来。所以家长可以去进行适当区分和评估。

精神分裂症的治疗根据中华医学会制定的精神分裂治疗指南，没有专门针对儿童精神分裂病治疗的指南，但总体上儿童精神分裂症的治疗原则和成人精神分裂症治疗原则一致。目前主要治疗方法是综合治疗的模式，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗。 关于药物治疗也分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。如果孩子是首次发病，治疗周期可能是2-3年左右，如果是第二次复发，可能是5年左右，如果是3次以上，可能推荐长期服药，会有较好的预后；在药物治疗的同时，积极心理治疗和康复训练也非常有必要。药物只是控制症状，通过心理治疗康复训练可以逐渐恢复孩子的社会功能、恢复学业、恢复人际交往，慢慢的也可以达到比较好的预后。但是前提条件是必须去重视该疾病，必须早期发现，早期干预，全面治疗。

其实多动症是老百姓的俗称，学名叫注意缺陷多动障碍。从注意缺陷多动障碍这个疾病的名称可以推导出来，包括三大方面的症状。注意缺陷其实最主要的表现是注意力不集中。在课堂上表现为注意力不集中，容易走神，小动作比较多，甚至经常会因为注意力不集中，读书的时候跳字，写作的时候落掉偏旁部首，多写一个或者少写一个。经常会有家长老师说粗心大意、犯没有必要的错误。经常有家长会说，孩子在看动画片的时候，在做感兴趣的事情的时候，注意力很集中。注意力有被动注意和主动注意。这里所说的注意力不集中，主要是主动注意力不集中。如上课需要集中注意力的时候，不能集中； 另外有的孩子还存在多动和冲动的症状，所谓多动就是坐不住，轻一点的表现为小动作比较多，重一点的可能就直接下座位了、停不下来的动作，甚至表现为爱插话，调皮捣蛋，容易在交往中跟其它孩子起冲突，而且因为这种冲突，影响到情绪和行为。如果出现这些症状持续半年以上，且明显影响到学业和人际交往，经过注意力评估筛查，就可以做出该疾病的诊断。如果诊断有该疾病，家长就要高度重视，需要适当的药物、心理和行为干预治疗。

关于儿童自言自语确实有这种情况，经常有孩子的家长来咨询，没有带孩子过来咨询，说自己家孩子总是一个人自言自语，甚至自己笑，问是不是得了分裂症。关于自言自语这只是一个症状，在儿童青少年的发展过程当中，尤其是在小孩的发育过程当中，确实会有自言自语的现象。甚至小孩在咿呀学语时，会自言自语。自言自语的内容有可能是爸爸妈妈说的话，或爸爸妈妈讲的故事，或自己看的动画片，甚至就是自言自语，都不知道在说什么。 不能只凭现象判断疾病，自言自语不一定是分裂症，没有必然联系。很多孩子虽然有自言自语，但是整体的社会功能保持比较良好，这种情况可以观察一段时间，有时自言自语是一过性症状，可能慢慢自己会消失；如果自言自语非常严重，一个孩子一天到晚都在自言自语，而且有自笑的表现，甚至有其它情绪问题，如发脾气甚至有行为异常，如摔东西、打人。出现方方面面的异常，家长就要高度重视，需要去专业机构进行详细评估，判断到底有没有出现精神和心理问题。

儿童抽动症是儿童阶段常见的行为障碍，在新的诊断标准里规划在神经发育障碍里，关于它能不能治愈是大家非常关注的问题。抽动障碍分为不同亚型，如一过性抽动、慢性抽动。对于一过性抽动有自愈倾向，1年左右就自行好转，不需要特别干预、关注、担忧；有的慢性抽动、运动抽动如简单抽动，通常有可能症状会长期存在，但是对学习、生活、人际交往没有太大影响，也不需要特别担心、处理； 最需要处理的是比较严重的类型，即Tourette综合征，是抽动障碍里最严重的类型。运动抽动和发声抽动在某个时间段会同时存在，同时出现共患病。如共患注意缺陷多动障碍、共患强迫障碍，共患其它情绪和行为障碍。这种比例比较高，自愈可能性比较小。这种情况下必须积极干预和治疗。

儿童多动症在儿童青少年群体中较为常见，是一类神经发育障碍疾病，也可以将其归为行为障碍，是儿童青少年非常常见一类疾病，而且患病率达到5%以上。所以这一类孩子有三大特征，一是注意缺陷，二是多动，三是冲动。并不是所有孩子都存在这三种特征，部分孩子可能以注意缺陷为主；部分孩子以多动、冲动为主；部分孩子三大特征都有，可以称为是混合型的，这是儿童多动症主要表现。经常会有老师反映孩子，尤其是学龄期孩子，上课坐不住，小动作比较多、上课很容易走神、注意力不集中、容易忘事、丢三落四、书包乱七八糟或者说其人际交往不好比如容易出现冲动情绪和行为。如果出现这一大类疾病就要高度怀疑儿童是不是多动症，需要进行一些注意力评估。 关于强迫症也是儿童青少年期起病，既往归于神经症，也是儿童常见情绪问题。其实儿童强迫症主要表现在儿童青少年当中，主要表现是强迫思维和强迫行为。所谓强迫思维即反复想一件事，孩子会觉得这种行为无必要，但控制不住，反复思考问题；或者反复出现行为，比如反复出现洗手、反复涂改作业、反复计数。这种反复思维和行为，如果反复出现，自己不能控制，而且非常痛苦引起焦虑情绪。可通过比如耶鲁布朗儿童强迫量表进行评估和确定。

精神病症是精神科最严重的一类疾病。精神分裂症通常情况下主要起病年龄是青壮年起病，当然也有一部分是儿童青少年期起病。经常会把精神活动分为认知情感以及行为活动，简称为知、情、意。主要是知情意的不协调表现。认知方面可能出现歪曲认知，如感知觉障碍，幻觉、幻视、幻听，出现其它思维异常。除了幻觉以外，会有妄想或其它形式的思维障碍； 情感方面，主要表现为不协调，意志行为方面也不协调。三方面不协调为主要临床表现的一大类疾病。这一大类疾病最主要的是影响到社会功能。社会功能受到影响，而且可以排除其它疾病，可以做出精神分裂症的诊断。如果诊断为该疾病以后，必须积极干预和治疗，减少对患者的损害或危害。

孩子的多动症是儿童青少年最常见的神经发育障碍，发病率达到了5%以上，但它也是神经发育障碍里面预后最好的一类。至于是什么原因导致的，确切的原因并不是很清楚，跟遗传因素以及环境因素都有关系。其实该疾病是复杂遗传，是多基因遗传，并不是简单的遗传。环境因素也包括方方面面，如包括母孕期情况、母婴期感染、母孕期妊高症、糖尿病、母孕期躯体疾病，包括母婴生产时的缺氧问题，都可能是导致该疾病的诱发或促发因素。 部分孩子如果有这些因素存在，出生以后可能对于营养方面要注意全面营养。有的孩子可能饮食上面会有问题，如不爱吃蔬菜水果，不爱吃高蛋白的东西，也会影响营养。营养如果不均衡或营养不良时也会影响神经系统的发育，也有可能导致疾病的发生和发展。出现这种情况需要进行评估，如果有这些触发因素，或有这些营养不均衡的情况，要去适当补充。如果需要药物干预、心理干预、行为干预时，也需要积极干预。

儿童厌食症是儿童青少年常见进食障碍，无论症状是轻是重，都是可通过治疗而达到治愈。心理治疗包括支持性心理治疗和认知行为心理治疗，通过心理治疗后，其认知可得到一定改善，进食也可得到一定改善。如果在此基础之上效果不是很理想时，也可以对症药物治疗，无论是抗抑郁药还是小剂量抗精神病药等，都可改善患者进食状况，所以儿童厌食症是可治愈性疾病。 因此家长不要过度担忧，但是一定要引起家长重视。因为厌食症时间长后会影响孩子身体发育，同时也会影响心理发育，最后可能会影响到社会功能。所以必须进行早期干预，在其症状不太严重时就给予积极干预，如心理干预等。可减轻儿童厌食症对身体影响，如对体重影响、对生长发育影响。经过积极治疗后可达到很好的康复状态。