伍伟俊

脑疝是一种十分凶险的危重症，发展速度快，极短的时间内可造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率极高。脑外伤手术后的脑疝需要警惕有没有手术区域的再出血，还有远隔部位的迟发性出血。如果出现这种情况，要尽早去做CT扫描，如果发现有血肿，及时做手术把血肿清除，患者也可以得到很好的结果。 如果脑外伤之后出现了严重脑水肿，也可以导致颅内压异常增高，也可以出现脑疝。这时就要通过CT的扫描结果，是不是需要做手术，还是通过药物治疗，如通过甘露醇、白蛋白脱水，及降颅压之后是不是可以避免手术。

总体来讲，脑胶质瘤是恶性肿瘤中的一种肿瘤。一般来讲切除脑胶质瘤之后，恶性肿瘤还有复发的可能。但也有偏良性的肿瘤，如儿童的小脑毛细胞型星形细胞瘤，儿童的小脑毛细胞星形细胞瘤一般属于WHO低级别的肿瘤，在切除之后可以达到临床治愈的目的。 如果肿瘤生长在功能区，可能会产生肢体偏瘫或功能不全如失语后遗症，对于恶性肿瘤复发的可能性比较大。

脑外伤引起的肢体偏瘫，大多数是因为运动中枢受到损伤导致，因为脑细胞再生能力极差，如果恢复主要是要通过康复的手段，让其它细胞通过代偿功能去恢复运动功能。所以，这种代偿要通过锻炼，提高自信心，以及科学的康复手段才能达到逐步康复。 此外，可以通过高压氧促进脑细胞恢复，可以通过针灸、按摩、推拿起到逐渐康复目的。偏瘫一般是一侧肢体瘫痪，如左边手脚肌力下降。

脑动脉瘤平时可以没有任何症状，但是一旦破裂，可以出现严重的头痛，甚至意识障碍，可以出现脑出血，一般做CT可以诊断很清楚。如果发现了这类情况，要诊断动脉瘤有两种方法，一种是有创检查，一种是无创检查。 无创检查主要是CT血管造影和磁共振血管造影，有创检查主要是全脑血管造影，也叫DSA， DSA是检查动脉瘤的金标准。如果是做CT血管造影或磁共振成像等无创性操作发现了动脉瘤，但是动脉瘤的形态或血流动力学不是很清楚，就要做侵入性操作DSA去明确诊断，有助于提供更多更丰富的信息，有助于更好的治疗。

脑动脉瘤介入术后生存与患者体质、治疗效果、病情，还有心理等方面因素密切相关。脑部动脉瘤是一个比较严重的疾病，一旦发病致死率和致残率都比较高，死亡率临床上可以达到30%。动脉瘤并非是恶性肿瘤，多数患者可以通过介入治疗，达到临床治愈。 动脉瘤术后患者如果能够遵循医嘱，低盐、低脂饮食，避免控制血压，戒烟，定期到医院检查，观察动脉瘤有没有复发、破裂出血，可以达到痊愈的目的，生存时间会很长，部分患者甚至与正常人相差无几。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一般起病急有时病情很严重，甚至可以导致意识障碍、癫痫。好发年龄群一般是30-60岁，据统计，临床上颅内动脉瘤的死亡率可以高达30%左右。 其实现存的患者，有的人也有可能出现严重的后遗症，所以应该积极地看待蛛网膜下腔出血。如果出现类似头痛、呕吐或突然出现剧烈或爆炸性头痛，应该及时就医、及时检查、及时治疗。

脑外伤的病情不同，所以康复的快慢也不同。轻度脑外伤多在半个月或一个月，有时就可以康复。如果是严重脑外伤，在手术治疗后会出现意识障碍或遗留肢体偏瘫的功能障碍，恢复时间可能更长。 如果发现有脑外伤，要及时就医到医院进行检查，及时发现脑部影像学检查，可以更好的评估病情和预后。有时如果是有意识障碍或肢体功能障碍的患者，可以通过高压氧以及针灸的康复治疗手段进行康复，还有患者的心理康复也是很重要的内容。

如果在无意检查中发现了未破裂的动脉瘤，建议应该到脑血管病的医生处完善检查，进行下一步的治疗。如果是破裂动脉瘤，建议尽早手术治疗，因为脑动脉瘤是可以治愈的一类疾病。 如果未破裂动脉瘤的破裂风险不是很高，也要进行严密随访，通常也是通过做CT血管造影或磁共振血管成像或全脑血管造影评估动脉瘤有没有增大，有没有形态上的改变，如果有增大的趋势，也要尽早进行手术的治疗。在平时的过程中也要注意控制血压，避免诱发破裂的因素，如保持大便通畅、保持心情舒畅、避免情绪激动等。

脑动脉瘤不是肿瘤，但有时比肿瘤更凶险，破裂的原因如血压很高、吸烟、喝酒、动脉粥样硬化、血糖及血脂很高。所以引起动脉瘤破裂的原因很多，每个人的情况不一样，动脉瘤的个体差异也很大，所以破裂的自然风险性也不一样。 脑动脉瘤主要还要避免破裂动脉瘤的诱发因素，如要避免猛弯腰、急起身，避免用力排便，避免举重。还要避免精神很紧张、情绪很激动等因素，可以避免动脉瘤的破裂。

脑动脉瘤破裂了之后，病情很轻，可以通过自然吸收的过程保守治疗。如果破裂之后形成脑内血肿、颅内压增高，保守治疗可能无效，甚至会危及生命。 对于颅内动脉瘤保守治疗后，如果没有再破裂，其实也应该严密观察。国外资料显示，大的动脉瘤再次出血的风险更高。保守观察，要观察动脉瘤是否又增大，形态上有没有改变。如果出现上述情况，应该及时去手术干预。