任静

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
如果出现了类风湿结节，主要位于关节的凸起部位或者是受压部位的皮下组织，比如前臂的伸侧，主要是大小不等，直径大约在数厘米左右，质地比较硬，有压痛对称性的分布。在别的脏器也可以出现类风湿结节，比如肺部可以出现结节样的改变。类风湿结节主要考虑炎症性的免疫性反应，考虑和血管炎有很大的关系。没有特效的治疗办法，积极的控制类风湿关节炎的发作，可能会使类风湿结节得到缓解。但是这种情况对身体的影响不是很大，主要可以作为活动性的指标，比如可以作为类风湿关节炎活动的一项常用指标。

如果发现患者出现急性冠脉综合征时，患者应立刻停止活动，原地休息，尽早向120急救中心呼叫。对于没有禁忌的急性冠脉综合征的患者，可以立刻舌下含服硝酸甘油。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，采用溶栓或者介入治疗，可尽早开通梗死相关动脉，明显降低患者的死亡率、减少并发症，可以改善患者的预后。 急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，或者侵袭继发完全、不完全的堵塞、血栓形成为病理基础的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。典型症状为发作性胸骨后的闷压感、压迫感以及紧束感，有些患者会出现烧灼感，可向左上臂、下颌、颈背部和肩部放射，呈间断性或者持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至出现晕厥。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
类风湿关节炎这种疾病是不能根治，但是早期诊断，早期治疗可以延缓关节的变形，提高生活质量，有一定的帮助。类风湿关节炎治疗的办法包括一般性的治疗、药物治疗以及外科手术治疗。一般治疗包括平时饮食、休息、关节锻炼以及物理治疗，比如针灸、艾灸等。如果是药物治疗，包括非甾体类的抗炎药，平时常用的布洛芬、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布。还有改变病情的慢作用抗风湿药，其中包括甲氨蝶呤、白芍总苷、柳氮磺吡啶等等。还有糖皮质类的激素，起到一种桥梁的作用。现在一种新的药物，比如生物制剂也可以控制关节的炎症发作。

血脂增高治疗方法如下： 1、控制体重：流行病学资料显示，肥胖人群的平均胆固醇和甘油三酯水平显著高于同龄的非肥胖患者，中心性肥胖患者更容易发生高脂血症，肥胖患者体重减轻以后，血脂紊乱可以恢复正常； 2、运动锻炼：体育运动不但可以增强心肺功能，改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可以减轻体重、降低血浆中的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平； 3、戒烟：吸烟可以导致血浆胆固醇水平和甘油三酯水平的增高，同时会降低高密度脂蛋白胆固醇水平。停止吸烟，血浆的高密度脂蛋白胆固醇水平可以上升到不吸烟患者的水平，冠心病的危险因素也可以相应降低50%左右； 4、饮食治疗：血浆中的脂质主要来源于食物，通过控制饮食可以使血浆胆固醇水平下降5%-10%，同时有助于减肥，使降脂药物发挥出最大效果。 饮食结构可以直接影响血脂水平，血浆中的胆固醇水平实际上受饮食中的胆固醇摄入量影响，进食大量饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常肉食、蛋以及乳制品等食物，特别是蛋黄和动物内脏，胆固醇和饱和脂肪酸含量比较多，应当限制进食，食用油也应该以植物油为主，每天摄入是以20-30g为宜。如果是家族性高胆固醇血症患者，更应该严格限制日常生活中的胆固醇和脂肪的摄入。 5、药物治疗方面：降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的药物主要是他汀类药物和树脂类药物，降低甘油三酯主要的药物是贝特类和烟酸类。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
类风湿关节炎的基本病理变化是血管炎、滑膜炎以及血管翳的形成。滑膜炎主要表现为滑膜软组织的损伤，出现关节方面的异常，如果出现血管炎，表现为关节外一些组织的病变，滑膜炎主要出现渗出细胞和细胞的浸润性，可以出现血管的扩张、内皮细胞的肿胀等，有一部分患者会出现中性粒细胞浸润的现象，而一些慢性病变可以出现滑膜的肥厚，同时还可以出现血管翳，血管翳具有很强的侵蚀性，可以造成关节的破坏、畸形以及功能障碍，所以一定要积极地处理，可以应用激素和免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
肾积水的诊断是比较容易的，如果出现肾积水，需要根据梗阻的原因，发病的缓急以及肾功能的情况，选择治疗方案。如果是尿路梗阻，所治的办法就是应该去除病因。肾功能损害较轻的可以自行恢复正常。如果梗阻的性质为先天性的，比如肾盂输尿管狭窄等，可以手术切除狭窄的部位。如果是结石引起的这种情况，可以通过体外冲击波碎石或者是通过手术的办法将结石取出体外。如果出现肾积水比较严重，可能会出现肾功能衰竭、肾萎缩，有的可以合并感染的情况。如果是单肾，可以考虑切除病变肾脏，保持监测肾脏的功能。

肌酸激酶同工酶就是CKMB，实际上这种酶主要存在于心肌内，是心肌特异性较高的酶。如果患者肌酸激酶同工酶升高，通常认为是有心肌损害，比如心肌炎或者心肌梗死，但是患者是否存在心肌梗死，要结合患者的心电图动态变化、临床表现以及同工酶升高是否有动态变化来判断。 如果肌酸激酶同工酶在心肌梗死的情况下，6h之内开始升高，24h达到高峰，3-4天可以恢复至原来水平，如果出现酶峰的动态变化，说明急性心肌梗死的可能性较大。同工酶的升高还应与其它标志心肌梗死的心肌酶相互对照，如果同时出现肌钙蛋白增高和肌红蛋白增高，诊断急性心肌梗死的可能性就更大。如果肌酸激酶同工酶持续增高，合并有近期内的病毒感染病史，这种患者也要考虑可能存在病毒性心肌炎。

扩张型心肌病是以左心室扩大或者双心室扩大，同时伴有收缩功能障碍为特征的心肌病，该病预后较差。心的增大是不可逆转的，所以其一旦增大，心肌一定会继续扩大。在确诊之后5年生存率大概有50%，确诊之后10年的生存率只有25%左右。扩张型心肌病患者能存活多久，实际上因人而异。 如果患者能按照二级预防进行服药，同时注意生活中的起居、饮食，注意预防感冒、低盐饮食，避免过度劳累、过度情绪波动，这类患者相对可以提高生存率、延长存活时间。扩心病实际上是以心力衰竭为主要症状的疾病，患者在起病之后通常会出现逐渐加重的活动耐力下降，甚至会出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，出现双下肢的持续性水肿。在治疗上要坚持改善左室重构的药物，坚持服用控制心衰发展进程的药物。

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就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下类风湿关节炎可以出现关节以外的多系统损害，比如出现肺间质纤维化、心脏、胃肠道、神经系统以及血液系统的损害，但是累及肾脏的比较少见，肾脏损害主要是因为血管炎而出现的肾脏方面的异常，表现为微小病变性肾病，出现膜性肾病、肾小球肾炎、肾内血管病变以及肾脏的淀粉样变，所以一定要积极地进行治疗，可以应用激素和免疫抑制剂进行处理。一般情况下激素的水平比较低，在15mg以下，如果出现关节损伤，免疫抑制剂可以应用甲氨蝶呤；如果出现肺间质纤维化，甲氨蝶呤是不能够应用的。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
类风湿关节炎是风湿免疫科常见的一种疾病，主要发生于中年女性，主要表现为对称性的小关节疼痛，严重的可以出现关节畸形伴有晨僵和活动受限，有时候可以出现化验及检查异常，比如类风湿因子、C-反应蛋白、血沉可有增高的情况。同时抗体检查也可以出现阳性，比如抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体等。有时候影像学检查也可以出现问题，可以通过做X线的检查发现关节间隙狭窄、骨质疏松的情况。一般情况，诊断都有一定的诊断标准，可以根据诊断标准、诊断依据进行明确诊断。