于利君

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。

急性盆腔炎发作期不建议进行性生活，自然不会怀孕。急性盆腔炎经过正规治疗以后已经治愈，后期可以怀孕。急性炎症期疼痛较为剧烈，建议避免性生活，不要怀孕。一旦急性盆腔炎治愈或只是慢性加重，如果想怀孕需要先经过输卵管造影，或宫腔镜检查排除宫外孕，可能再考虑怀孕。 输卵管通畅、子宫内膜经过宫腔镜检查评估无异常，可以考虑怀孕。如果子宫内膜或输卵管受到影响，尤其出现输卵管堵塞或积水，一般会导致宫外孕发生。存在盆腔炎病史患者准备怀孕以前需要通过医生专业评估，对身体情况进行综合判断选择合适时机准备妊娠。

通常认为宫颈糜烂属于生理现象，无需治疗。子宫颈上皮是由两种上皮组成，一种是宫颈阴道部鳞状上皮，另一种是宫颈管柱状上皮。两者交界部位位于宫颈外口区域，临床称为鳞柱交界区。但此交界区并不是恒定不变，可以受到雌激素影响。如果雌激素水平较高，柱状上皮可以向外扩展占据一部分宫颈阴道壁，过去宫颈柱状上皮异位称为宫颈糜烂。主要是由于柱状上皮异位到阴道部，上皮较薄，下方可以看见毛细血管呈现红色，所以肉眼观察类似糜烂状。青春期和育龄期女性尤其是妊娠期女性雌激素水平增高，会导致柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼观察类似宫颈糜烂，属于生理现象。 绝经以后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会自动移回宫颈管内，所以宫颈柱状上皮异位是一种正常生理现象。患者如果无明显临床症状，仅出现感染或其它刺激出现宫颈炎症状，如白带增多、阴道异常出血、下腹部疼痛等。所以单纯肉眼观察宫颈糜烂无症状，若宫颈癌筛查正常，不需要进行治疗。

明确女性外阴瘙痒原因较为重要。女性阴道炎或阴道内异物增多对皮肤刺激产生瘙痒，因此需要及时识别阴道炎病因，进行及时治疗。女性儿童外阴瘙痒的原因主要有以下几点： 1、女性儿童尿道炎会引发外阴瘙痒现象，尤其是家长在给女性儿童擦拭肛门时把粪便带入尿道或外阴，没有清洗干净可以引发感染； 2、内裤质量问题会导致女性儿童外阴瘙痒，因为儿童皮肤娇嫩，一般需要选用纯棉材质的内裤，避免因为材质不过关引起外阴瘙痒； 3、蛲虫感染，主要感染幼女，夜间肛门松弛时蛲虫会从直肠内爬出，游动到外阴部交配、产卵，刺激外阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒； 4、外阴皮肤疾病会导致外阴瘙痒，作为家长需要帮助儿童找出原因，及时求助于专科医生得到及时治疗。

孕期外阴瘙痒的原因如下： 1、孕期外阴瘙痒大部分与局部因素有关，例如白带刺激、阴道细菌感染是最常见的原因。怀孕期间体内雌激素水平较高，盆腔充血状态使宫颈、阴道分泌物大量增加，因此白带增多，会阴部汗腺、皮脂腺分泌物较多。不注意局部清洁、不勤换内裤等可以刺激会阴部，引起外阴瘙痒； 2、霉菌性阴道炎是孕期外阴瘙痒的常见原因，霉菌一般寄生于口腔、肠道，在酸性环境中更利于生长，怀孕以后雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增高，阴道杆菌分解糖原产生的乳酸菌增多，导致阴道酸性提高，有利于霉菌繁殖，形成霉菌性阴道炎，从而可以出现白带增多、阴道壁充血、水肿以及外阴瘙痒； 3、孕妇存在妊娠期肝内胆汁淤积症，胆红素升高可以造成全身瘙痒，外阴瘙痒只是其中一部分表现。 所以孕期需要注意外阴部清洁、卫生，避免应用肥皂清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，尽量克制搔抓和摩擦患处，避免热水洗烫，忌用肥皂等刺激性物品。

月经期外阴瘙痒多数都与所处环境有关。月经期经血、使用卫生巾透气性较差，外阴处于潮湿环境、不透气环境，女性在生理期抵抗力相对低下，细菌得以迅速繁殖引起局部炎症或外阴瘙痒。如果患者忍不住抓挠或用力擦拭外阴或应用肥皂等刺激性物品清洗外阴，应用热水烫洗外阴，不仅不能根除症状还会使症状加重。 所以月经期间外阴瘙痒最好办法不是挠，不是烫，更不是搓，而是保持身体清洁干燥。例如使用透气性良好的卫生巾或卫生纸，保持外阴清洁干燥，避免细菌滋生，选择卫生巾注意选择干净，注意经常更换。 为了避免透气不良，月经期应该避免穿紧身衣裤，尽量保持外阴清洁干燥。一旦发生外阴瘙痒避免使劲搔抓，应该使用温水清洗局部，换掉有污垢的卫生巾，穿着纯棉透气内裤，努力做到外阴清洁干燥。

宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓，属于正常生理现象。子宫颈柱状上皮会随体内雌激素水平增高而外移，肉眼观类似于糜烂状，属于青春期、育龄期、妊娠期女性的一种正常现象，所以无性生活女性可以存在此生理现象。 一般无性生活女性不进行窥器暴露宫颈检查，所以无性生活女性很少能够发现宫颈糜烂样改变。除非患者存在特殊情况，例如阴道异常流血，但不能明确原因，需要进行妇科检查。必须征得患者和家属同意签字以后才能进行妇科窥器检查。如果在这种情况下发现宫颈糜烂，需要先进行宫颈癌筛查，即TCT和HPV检查除外宫颈病变后再考虑宫颈糜烂。

宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓，目前认为属于正常生理现象。 宫颈糜烂不是病，所以不需要恐慌。需要先行宫颈癌筛查TCT和HPV检查除外宫颈病变，单纯宫颈柱状上皮异位不属于疾病，不需要治疗，尤其是未生育女性。存在症状的患者需要进行对症处理，例如白带增多、阴道分泌物增多患者可以进行物理治疗或微波治疗减轻症状。

一般不建议人工流产和宫颈糜烂同时进行。人工流产是患者意外怀孕后无生育要求，通过手术把宫腔内孕囊排出体外。宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位，它是一种正常生理现象，一般无特殊症状不需要手术治疗或药物治疗。一般需要定期进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学和人乳头瘤病毒两项检查结果无异常，宫颈糜烂不需要特殊治疗，因此人工流产和宫颈糜烂不建议同时进行治疗。 建议人工流产后可以行宫颈癌筛查TCT和HPV检查，根据检查结果决定下一步治疗方案。妊娠期雌激素水平升高，肉眼观察宫颈类似糜烂，但解除妊娠以后需要对宫颈进行重新评估观察宫颈是否存在柱状上皮异位。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。