严晓波

Ⅱ级的软骨肉瘤按照肿瘤分级，属于一种高度恶性的骨原发恶性肿瘤。因为软骨肉瘤对于放疗、化疗的敏感性都比较差，没有明确的方案可以进行治疗，手术治疗是治疗软骨肉瘤最主要的方式。 对于Ⅱ级软骨肉瘤，在临床上对其明确诊断认识通常比较困难，会出现对于疾病的认识不足，导致治疗上面出现偏差。在结合影像学、病理学的基础上面，准确认识到是软骨肉瘤，同时是高级别软骨肉瘤的情况。通过扩大手术，把整个病灶完整切除，再通过假体或是异体骨的方法进行重建，病人可以获得比较好的临床效果。临床治愈率比较满意，不需要辅助术后的放化疗，仅通过扩大手术就可以获得80%-90%以上的生存机会。 所以，本病的难点在于诊断，治疗方案是以扩大切除为最主要的手段。在临床上明确诊断依靠影像学，需要结合X光片，结合增强CT，特别是结合增强磁共振，以及放射核素ECT或者PET扫描，这些手段需要综合起来，诊断的可靠性才会增加。最后要结合病理，把病灶进行活检，通过结合病理、检查措施等内容，就可以对病灶进行准确定性。

足部的腱鞘囊肿比较常见的原因是肌腱反复局部摩擦，引起局部炎症，发生炎症之后局部滑液渗出，局部形成包裹积液，称为腱鞘囊肿。比如走路活动比较多，女士喜欢穿高跟鞋或喜欢穿尖头皮鞋，往往是比较常见的患者人群。最主要的危害可能是行走时疼痛，也会影响穿鞋，导致日常工作、生活不方便。 腱鞘囊肿本身只是一团滑液的聚积，对全身而言没有太大的伤害，不会引起其它问题，只是在局部会引起疼痛，所以疼痛和生活不便是本病最主要的问题。处理相对比较简单，疼痛时可在局部用药，改变穿着方式。如果局部包块影响工作或必须穿鞋，则可以通过简单的手术将局部包块进行处理，缓解症状。

软骨瘤手术后一般伤口的愈合时间为12-14天，伤口拆线后病人就可以正常活动，但是对于特殊部位的软骨瘤，可能切除的方式不同，比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的软骨瘤，因为恶变机会相对比较大，切除范围会更大。肿瘤位于肩胛骨体部，可能要切掉整个肩胛骨，甚至要切除部分髂骨翼，所以手术的剥离和范围都比较大，相对恢复时间可能较长，需要0.5-1个月左右的时间。伤口长好后，局部肌肉愈合，病人可以恢复正常活动。 软骨瘤手术是比较简单的手术，因为软骨瘤往往是长在膝关节周围的股骨远端、小腿胫骨近端，背向关节生长，类似一个角样突起。手术方式是沿着骨面把基底部切平，切除软骨帽，手术即可完成。手术的创伤并不是很大，但用腔镜手术目前暂时还很难解决问题，去掉肿瘤之后，伤口愈合也会比较快。一般通过肌肉间隙进去，对肌肉损伤也非常小，只要伤口长好，病人很快可以恢复行走以及恢复体育活动。

骨或者关节结核引起的最主要的后遗症是关节粘连，因为炎症因子刺激之后，分泌大量纤维素，关节容易产生粘连。治疗要求是要制动，制动是治疗感染非常基本的治疗措施。脊柱上面因为脓液存在压迫神经，可造成病人瘫痪。虽然脓液增长比较慢，压迫过程也比较慢，长此以往，很容易引起神经功能丧失。通过手术外科治疗恢复脊柱形态、减轻脊髓压迫，有一部分病人的神经症状可通过手术慢慢缓解。 骨结核的手术有肢体手术、关节周围的手术，也有脊柱手术。因为现在结核的病已经越来越少见，在没有出现严重骨质破坏，没有严重的关节破坏的情况下，可以仅进行病灶处理。全身应用药物是治疗骨结核最基本的保证，同时辅助局部病灶的控制。临床上比较常见的可能还是脊柱结核，脊柱结核会引起神经压迫，也会引起骨质破坏，造成脊柱稳定性下降，需要通过手术排除神经周围的脓液，重建脊柱的稳定，通过植骨或其它方法恢复脊柱力学的支撑，再通过钉子进行固定。通过两方面来维持脊柱稳定性，同时清除结核产生的脓液对神经的压迫，从而达到手术治疗的目的。

骨结核治疗的科室选择相对比较复杂。结核作为一种传染性疾病，国家有定点医院进行治疗，各地红十字会医院是指定的配药机构，特别是对于开放性结核，需要到定点医院进行救治。当结核仅仅发生在骨的时候，因为为非传染性，通常骨科作为首诊科室。 现在的骨科也有亚专科的分类，如果结核是发生在脊柱的时候，可以找脊柱的专科医生进行相应处理。如果发生在骨干部位，找骨病相关的专家来进行就诊。如果结核发生的部位以关节为主，这些疾病的患者可以找以骨关节病为主要诊治对象的专家进行就诊。但骨关节结核的就诊科室主要是在骨科，在不同部位上，还是要细分一些亚临床专科，从而进行相应的治疗。特别是脊柱结核，主要还是要找脊柱相关的专家进行相应治疗。但是当局部治疗完成之后，对于结核全身的治疗，仍然要坚持规范治疗，通常都是在定点医院，进行规范配药、足疗程的治疗。

在临床上非骨化性纤维瘤是儿童常见的一种肿瘤，起源于皮质，位于长骨，比如大腿骨、小腿骨、干骺端两端，表现为皮质上的缺损、溶骨性破坏。大部分情况下均称为非骨化性纤维瘤，又叫干骺端皮质缺损，这是儿童身上特有的疾病，带有一定自愈倾向。发育的过程中若没有症状，不被发现，可能病灶会消失，最后变成皮质骨的一部分，即自愈倾向。病房患者也可能有两种，受伤后拍片偶然发现或者是存在临床症状，如有疼痛症状而来医院检查时发现，对于这种情况，临床上一般分以下两种建议： 1、症状不明显，比如偶然发现者，可以先观察，等年纪增大，可能病灶逐渐消失，不需要进行手术干预； 2、症状比较明显，跑步可能会出现疼痛，则会酌情对病灶进行处理。手术也相对比较简单，把病灶打开之后，将病灶刮干净，稍微打磨皮质。如果对皮质牢度影响比较大，需要植骨并进行内固定，但很多时候无需进行上述处理。植骨后骨膜生长能力非常旺盛，病灶可能很快会愈合。

足背腱鞘囊肿止痛方式如下： 1、减轻局部的炎症，穿宽松的鞋子，少走路，局部可以进行热敷，促进血液循环。减轻腱鞘肌腱周围的炎症，可以在一定程度上减轻疼痛； 2、可以辅助药物治疗，局部外用止痛药膏，药物渗透进去之后，可以通过药物减轻局部的疼痛； 3、如果包块比较明显，也可以考虑手术把囊肿切除，缓解局部问题。 足背腱鞘囊肿较为常见，表现为脚上突然鼓包且疼痛，主要有以下原因： 1、腱鞘囊肿，因为肌腱的长期反复摩擦，局部炎症导致渗出，堆积之后引起囊肿； 2、早期可能发生局部炎症，囊肿形成之后，因为穿鞋还比较紧，囊肿和鞋子摩擦引起局部疼痛。

足部腱鞘囊肿发生的原因就是活动过多，腱鞘长期摩擦引起局部炎症，局部滑液渗出，局部堆积引起的腱鞘囊肿。热敷在一定程度上对于缓解疼痛的症状有很大帮助，热可以促进血液循环，可以促进炎症因子吸收，比如通过足浴理疗仪泡脚，热水会有按摩的作用，可一定程度上缓解局部的疼痛。 除此以外，腱鞘囊肿因为炎症引起局部滑液渗出之后形成局部包裹，单纯通过热敷治疗，很难将积液完全吸收。所以对于局部肿块的消除，通过热疗的方法，通常没有太大的效果。但是对于局部疼痛，还是可以起到一定的缓解作用。对于肿块比较明显，影响穿鞋、走路，需要依靠手术方式把肿块的囊壁彻底切除，可以获得比较好的效果。

骨母细胞瘤也是相对比较常见的良性肿瘤，复发率较低。总体上骨肿瘤的发病率都非常低，骨母细胞瘤在临床上也能够偶然发现。脊柱、肢体上可以发生骨母细胞瘤。因为骨母细胞瘤会分泌大量炎症因子，症状是疼痛，会给病人带来非常明显的疼痛症状。在影像学上，因为其分泌大量的炎症因子，肿瘤周围局部的水肿也非常严重，所以影像学在诊断上会提示此特征。对于这样的病人通过病理穿刺可以获得比较明确的病理结果。 对骨母细胞的治疗也比较明确，彻底把肿瘤刮干净，对于肿瘤的周围进行一定的处理，包括物理处理、药物处理之后，疾病可以获得比较好的控制，复发率也比较低。对疾病的治疗后，病人主观症状可以消失，即疼痛性质可以几乎完全消失。因为肿瘤分泌的因子因为肿瘤的去除，从而完全被去除，病人临床症状的改善非常明显，临床效果也非常理想。 骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，通过手术彻底刮除干净，病人基本可以获得非常长期的控制，临床效果都比较满意。

骨肿瘤的发病率是非常宽泛的一个概念，骨肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。对于骨原发性肿瘤，其和其它专业的肿瘤相比，发病率非常低，比如骨肿瘤里的骨肉瘤发病率是百万分之三左右，发病率非常低，占恶性肿瘤大概仅在0.2%左右。和其它的恶性肿瘤相比，骨肿瘤发病率相对比较低。 骨转移性肿瘤是骨肿瘤中发病最多的，因为各种恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等都可能发生骨转移，当发生骨转移相关事件时患者会到骨肿瘤科就诊，这一部分是临床治疗的主要病人。对于晚期恶性肿瘤，在过去可能患者的治疗积极性也不强，但是现在各种恶性肿瘤的治疗水平都有非常大的提升，病人的生存质量、生存时间都大大延长，所以病人发生骨相关事件，比如压迫神经、骨折，对这些病人现在都主张积极进行相关治疗，给病人比较满意的临床效果，提高生活质量。