严小虎

脊柱变形主要包括侧弯、后凸和滑脱三种类型，根据变形原因不同是否需要手术矫正也各有差异，具体如下： 1、对于青少年特发性侧弯患者，如果侧弯在10°以内，主要进行观察处理。如果侧弯在25°-40°，主要采用支具矫形固定。如果侧弯在45°-50°，尤其50°以上的侧弯，主要采用手术矫形； 2、对于休门氏病患者，如果后凸＞70°，采用手术矫形； 3、对于创伤性后凸或者结核性后凸患者，如果后凸＞50°，采用手术矫形，如果后凸＜50°，主要进行观察处理； 4、对于脊柱滑脱患者，如果滑脱在Ⅰ度以内，一般不会出现临床症状，主要进行保守治疗。如果滑脱在Ⅰ度以上同时出现相应的临床症状，需进行手术固定。

由于脊椎椎管内有神经，根据骨折碎片避免造成神经损伤的原则，主要采用轴向搬运，维持整个脊柱力线，搬运方法具体如下： 1、平托法：这种方法需要三个人进行，木板放置于患者旁边，三个人用手将患者平托于木板，将患者于放木板后进行搬运； 2、滚动法：具体操作方法是将患者按轴线进行滚动至木板，再进行转移。 需要注意对于脊柱损伤的患者，禁止一人抱头，一人抱脚的搬运方式；如果有颈椎损伤，禁止对患者进行屈曲性搬运，主要是避免骨折块在椎管移位，加重脊髓和神经的损伤。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

脊柱损伤包括骨损伤和脊髓损伤，根据损伤部位分为以下情况： 1、对于整个脊柱而脊髓无损伤的患者，无论采取保守治疗或手术治疗都可以治愈； 2、对于脊髓损伤的患者会造成瘫痪，瘫要分为完全性的瘫痪和不完全性瘫痪。完全性瘫痪患者无法治愈，而不完全性的瘫痪患者治愈的可能性较大，通过积极的手术处理、减压，患者可以得到较好的恢复。不完全性的脊髓损伤主要进行手术处理，即解除脊髓压迫以后，根据患者恢复的程度，可以分为完全恢复和不完全的恢复。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

脊柱从侧面看有4个生理弯曲，呈S形，包括颈椎前突、胸椎后凸、腰椎前突和骶椎后凸。脊柱的曲度消失主要是指颈椎和腰椎的曲度消失，由于颈椎和腰椎出现退行性改变或者患者姿势不良造成颈椎和腰椎的前伏消失。如果出现这种情况，可采用以下方式进行治疗： 1、改变既往的不良姿势，采用良好的姿势，如避免经常低头、负重弯腰等，休息时采用硬板床； 2、腰背肌肌肉和脊柱曲度变直后会导致周围肌肉整个协调性不平衡，造成肌肉疼痛，需要加强脊柱周围肌肉的训练。

背部脊椎痛的原因主要分为退变、损伤、感染、肿瘤和脊柱畸形，具体原因如下： 1、腰椎或颈椎退变：如椎间盘突出、腰椎管狭窄症、神经根型的颈椎病、脊髓型的颈椎病等； 2、背部损伤：如背部的筋膜炎、棘突炎、腰肌劳损等，尤其要重视老年性骨质疏松性的骨折，老年人骨质疏松后，轻微咳嗽就会造成骨折或损伤； 3、化脓性的脊柱炎或结核可以明显引起相应的疼痛； 4、脊柱原发性肿瘤或者脊柱转移性肿瘤引起明显的背痛； 5、脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸畸形、滑脱等。 背部脊椎疼只是临床症状，如果出现疼痛，患者需及时到医院就诊，查清疼痛原因。

脊柱骨折微创手术的优势如下： 1、老年骨质疏松性骨折：运用范围最广的是经皮椎体成形术即PVP手术，和经皮椎体球囊扩张成形术即PKP手术。手术在局麻下进行，对麻醉要求比较低，患者在清醒状态进行手术，不会因为麻醉而出现相应的并发症。向椎体内打入骨水泥后，骨水泥几分钟会凝聚，这时可以重建椎体的稳定性。一般来说患者术后第2天即可站立行走，第3天左右可以出院。整个手术恢复较快，手术过程只需20-30分钟，费用相应较少； 2、青壮年骨折微创手术：比如经皮内固定术，采用4个小切口，切口范围在1-2cm左右，加起来只有4cm，进行骨折的复位固定。整个微创手术创伤较小，术后感染率低，恢复良好。

腰部骨折能否走路取决于受伤时还是手术后。腰部骨折如果在受伤时，不建议走路，因为腰部骨折受伤后，患者并不知道受伤暴力的程度，同时也不知道骨折移位程度、后方复合体稳定程度和神经损伤程度。如果走路受到重力的影响或体重的影响，会造成相应骨折处产生移位，而骨折向椎管移位会对椎管神经造成压迫加重。比如患者在受伤后没有出现瘫痪，而行走后由于骨折块向椎管移位，对脊椎和神经造成严重压迫，造成瘫痪加重。因此对于刚受伤的腰椎骨折不建议走路，建议进行平托法和滚动法进行转运，转运的同时通知医院进行救护转运。 如果是骨折手术后，主要根据患者的瘫痪程度决定是否可以走路。如果是完全瘫痪的患者则无法走路，不完全瘫痪能够完全恢复的患者则可以走路，或者患者没有瘫痪，只是进行简单固定，术后也能够正常行走。

腰部骨折治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗的患者比如轻度压缩性骨折，要求严格卧床，卧床6-8周后可以下床佩戴支具进行正常行走，基本生活可以自理，3个月后骨折基本恢复。 如果是手术的患者，要根据患者的瘫痪程度而定，如果是完全瘫痪的患者则无法恢复，如果患者没有瘫痪且进行手术治疗，要根据内固定的程度而定，如果固定得很好，可以早期佩戴支具下床活动，但骨折完全恢复的时间需要3-6个月。如果是不完全瘫痪的患者，肌力恢复到4级以上后可以佩戴支具或者扶拐进行活动，但是整个愈合时间要3个月以上。