徐英辉

女性肿瘤标志物6项检测如果都正常，说明体内可能存在癌症的风险相对比较低，但是指标正常也并不一定就直接排除癌症的诊断。在临床上，指标在检测的时候，可能有个体的病人对检测指标并不相应的敏感，所以指标呈现正常的范围。但可能确实体内有癌症存在，不要放松警惕。对于健康人体检的时候，在血清学肿瘤标志物检测的同时，还是要进行影像学的评估，进一步的明确体内是否有癌症。实际上女性肿瘤标志物6项检测，主要有一定的器官倾向性，比如AFP甲胎蛋白与肝癌发生有关系。癌胚抗原CEA的特异性虽然相对比较差，但是异常升高可能要与一定的癌症有关；CA19-99、CA1724主要与消化系统胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌发生有一定的相关性；除此以外CA15-3与乳腺癌有关，CA12-5与卵巢有关。但是上述指标正常与否，可能都要借助影像学的评估，从而进一步的判断体内是否有癌症。一旦发现恶性的肿瘤性病灶，还要及早地进行根治性的处理，或者及早地给予全身性系统性的治疗，改善病人的预后。

肠癌的自检办法，最主要是可以通过一些临床表现进行判断。但是有一些极早期的肠癌，可能起病相对比较隐匿，并不表现出相应的一些临床症状。对于肠癌来讲，有的时候，可能忽略一些早期的病变，但是多数的病人，随着肠道局部的改变、肠道黏膜的变化，可能会刺激到肠道的功能，会引起肠道排便习惯或者是排便性状的改变。要看一下病人是否出现，比如每天排便次数增多，或者排便的性状有所改变，如便稀或者是便秘。如果发现这样的问题，还要看一下病人，有没有相应的影像学的报告。除此以外，病人在自检的时候，有的时候能够触摸到腹部的一个包块，但是这并不确切，有的时候肠道的粪块，也能导致这样的判断。除此以外，在排便的时候，有可能随着低位的肠癌的发生，肿瘤可能侵袭一些血管，引起血便或者是便上带血，但是这种事并不绝对，有的时候，肿瘤相对比较大的时候，可能会出现这样的情况。出现这些问题的时候，还是要及早地就诊于结直肠肛门外科，进行指检，以及相应肠镜、核磁检查，来判断是否有肠癌的出现。如果发现早期肠道的癌变，然后早期给予根治性治疗，预后通常是不错的。

糖类抗原是作为血清学肿瘤标志物常见的检测项目，血清学肿瘤标志物根据它性质不同，包括酶类、蛋白类、糖类抗原，糖类抗原是作为一大类，它也就是CA系列，比如CA199、CA724、CA50等，这些都是糖类抗原来定义。不同的指标有不同的器官特异性，比如CA199指标升高，多数与大肠癌和胰腺癌的发生，有一定相关性，如果CA724升高，有时考虑与胃癌的发生有一定相关性，尤其它升高相对比较明显的时候。除此以外，CA50、CA242，这些都是作为消化系统肿瘤常见的指标，在遇到上述指标增高的时候，还要进行影像学上的判断，比如胃镜、肠镜、腹部彩超，或者是腹部CT这等检查，能够更加清晰地了解，消化系统是否存在肿瘤的可能性，但是这些指标也不绝对。如果CA153升高比较明显的时候，可能预示体内，尤其是女性患者可能有乳腺癌发生的可能性，那么进一步进行乳腺的彩超检查非常有必要；CA125主要与卵巢癌的发生有关系，这种妇科肿瘤检查，有妇科彩超的检查，这在临床上是常见的检测。所以糖类抗原指标偏高，都有不同的原因，当然不一定是肿瘤方面的原因，因此需要通过影像学的检查，来鉴别是否存在肿瘤。如果存在肿瘤，给予及早的根治性的处理，多数病人的预后可以得到改善。

肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般根据肿瘤性质不同，生存时间不尽相同，主要内容如下所示：1、良性肿瘤：包括肾上腺腺瘤或微小腺瘤，一般对患者生存期不会产生明显影响，但可能伴继发性高血压症等，此时需额外监测相关生命体征，避免后续出现不良事件；2、恶性肿瘤：原发于肾上腺的恶性肿瘤较为少见，可能是其他癌症经过血液系统转移至肾上腺，形成肾上腺转移瘤。一般肾上腺转移瘤存在多属于4期即晚期疾病。对于生存期需根据不同器官特异性肿瘤、不同病理类型有所差别。一般晚期肿瘤生存期在1-1.5年左右，但器官特异性不同，随着诊断以及确定后续治疗方案后，如果治疗有效，则患者生存期可延长，部分患者生存期可以延长至3-5年甚至更长。综上所述，肾上腺肿瘤患者存活率，要结合实际情况分析、判断，从而做到对愈后进行精准判断。

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

癌症出现腹水相对比较严重，需根据腹水性质进一步判断生存期问题。癌症产生的腹水可能是恶性腹腔积液，主要与癌细胞脱落至腹膜，或者大网膜引起相应侵袭，引起网膜通透性增加，或者血管通透性增加，形成大量腹腔积液有关。腹腔积液内多数可以找到恶性肿瘤细胞，属于恶性的腹腔积液，说明疾病属于晚期4期状态，具体的生存期可能是0.5-1年，但不同器官特性的肿瘤，生存期有明显差别。对于胰腺癌、胆道癌，恶性程度较高的疾病，生存期一般3-6个月。对于结直肠癌预后较好的肿瘤，经过全身系统治疗，如果能够有效控制住病情，生存期可以延长1-2年甚至更久的时间，所以具有一定的组织器官特异性。如果腹水性质属于良性，主要以低白蛋白为主的漏出液，可能经过全身抗肿瘤治疗有效，病人生存期明显延长。临床上具体情况，需要具体分析和判断。

食道癌晚期患者在生命即将终止前，可能会出现食道癌器官特异性的相应症状，此外可出现全身性表现，有时与其他晚期癌症有相似表现。食道癌晚期可能出现食道局部梗阻症状，相对较明显，患者无法进食，甚至饮水出现呕吐等梗阻症状。部分患者可能随食道癌局部侵袭，浸润局部组织、器官，可能引起胸骨后疼痛，此时疼痛症状相对较明显。此外，还可出现全身性症状，部分食道癌晚期患者可能伴有多发器官、脏器或淋巴转移，如肺转移、肝转移等，可能引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等。甚至可伴有低氧血症，引起肝脏、肾脏、心脏、神经系统出现多发性低氧血症表现。部分患者可能因肝转移瘤而伴有肝脏损害，引起胆汁排泄受阻，进而引起黄疸表现。总之，临床上需结合实际情况进行分析和判断。

食道癌晚期不会自愈，癌症发生、发展是循序渐进的过程，早期、晚期治疗不同，包括手术治疗、全身综合治疗等，具体如下：1、早期食道癌：通常早期食道癌可以通过手术进行根治治疗；2、晚期食道癌：较难通过自行或者自身免疫机制达到自愈，如果不经全身更为科学的治疗方式，病情只能逐渐加重，临床可表现为进食哽噎感进一步加重，以至于到晚期难以进食或者出现周围转移，引起疼痛或转移部位相关症状。需要选择正规全身综合性治疗手段控制病情，延长患者生存期、改善生活质量。食道癌晚期更为科学的治疗方法，包括化疗或者是含铂双药治疗、5-氟尿嘧啶联合用药，有助于控制食道癌。此外对于免疫检查点抑制剂，在晚期食道癌应用也获得一定地位，可进一步改善食道癌患者生存期。

食管癌早期常见的检查办法具体如下：1、自身检查：病人可根据自身表现进行自检。食管癌在早期易被发现，病人会出现进行性进食后梗咽感且逐渐加重，此时需高度考虑是否存在食道的占位性病变，应及早进行相关检查；2、影像学检查：进行钡餐、食道镜检查，可以有效地发现食道黏膜的异常病变，如黏膜隆起、凹陷等。同时需完善相关病理诊断，并指导后续地治疗。食道增强CT检查可有效发现食道异常的占位性病变、侵犯食道的深度及周围是否存在相应淋巴结转移的情况，从而为肿瘤分期做相应准备。