杨春

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。

肩周炎患者若为年轻患者，通常不需要特殊护理，多数能自理。老年人患肩周炎后，疼痛和运动能力影响较大，手部功能可能没有年轻人好。通常需要进行以下几种护理措施：1、帮老年患者进行肩关节拉伸锻炼，包括爬桌、爬床，仰卧位抱头，帮助患者进行患肢拉伸锻炼；2、可以进行局部手法按摩、推拿，用热水袋进行热敷，以10-15分钟为宜，不超过30分钟。因为老年人在躺着时容易睡着，注意避免其睡着，否则容易烫伤；3、老年患者穿衣时，帮助其先穿患侧、再穿健侧，脱衣服时先脱健侧、再脱患侧；4、老年患者下床时，帮助减少患肢拄在床上或牵拉动作，可以使用健侧手拉床边，或拄着床的动作；5、老年患者侧卧位睡觉时，可以在胳膊与胸壁间垫软枕，使胳膊微屈，前方与胸壁有些许距离，肩关节获得放松，肩周炎患者会疼痛缓解。

醋通常是乙酸，不能治疗肩周炎。醋本身并不治疗肩周炎，肩周炎的过程中如果出现肩关节粘连，不可用醋将粘连化解，使用醋没有任何科学道理。患者可以在局部按摩时，使用醋作为辅助的媒介，可能具有促进活血化瘀的作用，但不是主要的治疗。肩周炎在急性期，只要需要进行抗炎、镇痛、休息治疗即可。在冻结期和解冻期，患者需要进行拉伸锻炼，以及适度的抗炎、镇痛治疗，同时配合各种理疗，理疗以热敷为主，还可以进行微波、正波治疗。而醋只是乙酸，可能在局部的按摩过程中，部分医生会使用醋，以促进活血化瘀等动作，但是无论外用醋还是服用醋，都不会对肩周炎产生明显的治疗作用，只能用于手法按摩的辅助用品。

年轻人患有肩周炎，首先要减少伏案工作，减少工作强度，尤其要减少需要手抬高过头的运动或工作，甚至避免。其次要明确肩膀严重的程度，轻度患者可以服用NSAIDS类药，也称为非甾体的抗炎镇痛药，外用膏药进行理疗，多数可以缓解。如果简单治疗后，缓解并不明显，应到专业的关节外科，或运动医学科进行检查。因为年轻人患有肩周炎，多数情况下有一定的外伤史，相当一部分患者伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等情况，均需要针对性地进行外科微创治疗。必要时应该进行肩关节的核磁共振检查，以发现以上问题。其次要正规治疗，不要过度锻炼，在急性期以休息、抗炎镇痛为主，可以配合理疗。冻结期以拉伸肩关节的锻炼为主，同时继续抗炎镇痛治疗，辅以理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼，适当进行力量锻炼，同时依然要辅以抗炎镇痛治疗，必要的物理治疗。

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

肩周炎通常不会引起手麻。手麻主要是臂丛神经的压迫、刺激、损伤引起，而肩周炎是粘连性肩关节囊炎，炎症主要发生于关节内，不涉及臂丛神经。引起手麻最常见的原因是颈椎病，颈椎病的椎间盘突出、神经根型颈椎病，会导致颈椎部位的神经根受压迫，进而引发上臂手部麻木，其特点是颈肩痛、手臂麻，时常还会被误诊为肩周炎。所以如果肩膀疼痛，但不存在被动活动障碍，同时伴有手臂麻木，很可能不是肩周炎，而是颈椎病。

通常肩周炎患者没有特殊的饮食禁忌，定期日常饮食均可，但应注意以下几点：1、由于肩周炎为关节囊的粘连性关节囊炎，主要表现为局部充血、水肿，所以尽量减少进食刺激性及辛辣类食物，可能有利于炎症恢复，过于辛辣的食物可能会增加炎症程度；2、建议尿酸较高的患者进食低嘌呤食物，即减少进食海鲜、河鲜，尤其虾、蟹等贝壳类食物，甚至避免食用。因为尿酸的增加也会导致肩周炎加重，部分患者为肩周炎合并痛风，所以应注意；3、治疗肩周炎的过程中，要服用大量非甾体类抗炎药物，此类药物对胃部存在一定刺激，建议减少食用对胃刺激较大的食物；4、尽量减少饮酒，大量饮酒会对胃部产生刺激，导致关节炎症加重。而且需要注意人在不清醒状态下，容易导致关节损伤等。

多数情况下肩周炎是肩关节受到轻微外伤性刺激，或肿瘤化疗等化学刺激引起，通常需要注意以下几点：1、肩关节轻度拉伤或扭伤后，要注意休息。适当使用外用药物、活血止痛药物，必要时服用非甾体类抗炎药物，避免肩关节炎症过度。另外可以用热水袋、盐袋、沙袋，裹毛巾做热敷等理疗，能将肩周炎消灭在萌芽状态；2、如果已经患有肩周炎，在急性期要注意休息，避免过度锻炼，尤其是不能进行拉吊环、拉单杠锻炼，避免合并肩袖损伤；3、年轻人伏案工作较多，比如从事设计、绘画、弹钢琴等工作，手臂活动较多。要注意避免长时间伏案工作，不要超过1小时，在1小时左右便要进行耸肩锻炼、肩部缓慢活动、适度扩胸运动，激活肩关节周围肌肉，使肩关节血液循环增加，避免出现因长期伏案工作所诱发的肩周炎。

肩周炎最常见的是带到上臂疼痛，即带到上臂的外侧、前方及后方发生疼痛。部分患者疼痛会扩散到后背、前胸偏患侧以及肩膀部位，扩散到这些周围组织引发筋膜炎、肌腱炎，出现疼痛。肩周炎主要是肩关节周围的肩关节囊的粘连性关节炎，主要涉及关节囊与滑膜，疼痛主要局限于肩关节，以夜间疼痛为主。但是肩周炎不会导致手臂麻木，有时会同时伴有肱骨外上髁炎，即肘关节疼痛，甚至腕关节疼痛。但以局部酸痛为主，并不会导致整个上臂的牵扯痛、麻木。此外，可以导致颈部的一些肌肉疼痛，但与颈部活动无关。可以导致胸壁、后背疼痛，但不会导致胸壁内部胸腔的疼痛。较少部分患者还会出现腋下疼痛，但这些疼痛较轻，随着肩周炎的治疗，先缓解的便是上述带着疼的部位。