甄真

狂犬病一旦发病，病死率为100%，治不好的常见原因如下：1、与狂犬病病毒结构蛋白、结构基因有关，其中糖蛋白可以与乙酰胆碱受体结合，决定病毒对神经系统有高度亲和力，所以狂犬病病毒称为嗜神经性病毒；2、病毒进入人体后，到发病分三个阶段，第一阶段是在局部组织里繁殖，被咬伤后病毒可在局部组织繁殖，速度较慢，需3-5天甚至更长时间，在局部繁殖后可以侵入局部末梢神经，沿轴索向中枢扩散。第二阶段是向中枢神经扩散，从局部末梢神经侵犯后，沿轴索到脊髓，在脊髓大量、快速繁殖，繁殖后可侵入脑，主要是脑干和小脑，而脑干是中枢神经。大量繁殖后进入第三阶段，开始向周围器官扩散，主要是在唾液腺及颅神经支配区域，因此唾液腺会含有病毒，可以出现流涎、怕风、咽肌痉挛和呼吸困难等表现，最后可因呼吸循环衰竭而死亡；3、侵犯中枢神经系统，可引起不可逆病变，从而导致急性脑脊髓炎表现。此时抗病毒药不能中和病毒，因此一旦发病，会100%死亡。

狂犬病疫苗的有效期一般是6个月，因此患者注射完狂犬病疫苗，如果是在6个月之内又被可疑动物咬伤，可以不再注射狂犬病疫苗。如果患者是在0.5-1年的时间被可疑动物咬伤之后，需要加强注射2针，即暴露当日和3天注射2针即可。如果患者是在注射完疫苗之后的1-3年，再被可疑动物咬伤，需要再加强注射3针，即暴露当日、3天和7天再进行狂犬病疫苗的注射。如果患者注射超过3年，又被可疑动物咬伤，需要重新注射狂犬病疫苗，按照足量、全疗程、及早注射。如果患者注射狂犬病疫苗之后，没有再被可疑动物咬伤，没有必要再进行疫苗注射。但有些人从事特殊行业，比如经常会接触到动物，存在暴露的风险，例如饲养员、动物的训导员、兽医，以及做科研的人员，此类人群经常会接触到狂犬病病毒，需要在暴露前进行疫苗注射。此类注射一般是3针，1年之后可以再加强注射1针，3-5年去复查，如果复查之后有情况，还可以再进行加强注射。

狂犬病病人可能出现头疼，但是头疼不是狂犬病的特异性表现，病人出现头疼有可能是早期临床表现。狂犬病一旦发病之后，临床分三个期，包括前驱期、兴奋期和麻痹期。对于前驱期的病人，最早的临床表现可能类似于感冒，病人可以出现低热，可以同时出现全身肌肉的疼痛、乏力，甚至可以出现头疼、头晕、恶心、呕吐等非特异性表现。较多疾病都可能出现此类表现，普通的感冒、发烧也可能出现。因此此时不能确定是否是狂犬病发病，病人需要到医院鉴别，或者是动态观察。如果病人是狂犬病，后期出现的临床表现具有特征性，比如后期可能对声、光、水刺激，早期出现咽喉部紧缩感，后期会出现咽肌痉挛。病人已经愈合的伤口和伤口所支配的区域会出现特殊感觉，比如刺疼、麻木、瘙痒，以及出现类似蚂蚁爬的感觉。随着病情进展，病人2-3天之后会出现恐水、怕风、高度兴奋、流涎、血压增高、心率增快，出现咽肌痉挛。如果病人呼吸痉挛，会出现呼吸困难、低氧，此时病人可能意识清楚。再经过2-3天的时间，迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。整个过程6-7天的时间，病人会由于呼吸循环衰竭而死亡，因此狂犬病病死率较高。

狂犬病发病的前兆，称为前驱期，病人被狗咬伤之后，或者被可疑动物咬伤之后，可以经过长短不一的潜伏期，出现前驱期的表现主要有以下几点：1、非特异性表现：可出现低热、头疼、乏力、肌肉关节疼痛，也可以头晕、恶心、呕吐等症状，但是持续时间较短；2、特异性症状：面对声、光、水刺激时，可以表现出咽肌的喉头发紧，此种症状是最突出的表现。部分病人还可能会在已经愈合的伤口，和伤口所支配的神经区域内，出现伤口异样感觉，主要是伤口的麻木、针刺样疼痛或瘙痒，突出表现类似于蚂蚁爬的感觉，称为蚁行感。因此一旦出现上述前兆，或者是前驱期表现，提示可能出现狂犬病的发病。经过大概2-4天的前驱期，会进入兴奋期和麻痹期，迅速出现高度的兴奋、恐水、怕风，一遇到水刺激和声、光刺激，就会出现咽肌痉挛，甚至出现呼吸困难、大汗、流涎的症状。另外如果存在心率增快、血压增高，而迅速出现昏迷，最后出现呼吸循环衰竭而死亡。

被家里的狗咬伤后，可能会得狂犬病。狂犬病的传染源为携带病毒的哺乳类动物，如犬科、猫科，以及牛、马、羊、蝙蝠、狐狸等。上述动物被病毒侵袭后，病毒主要存在于口腔唾液内，一旦被咬伤皮肤，则容易将病毒传染给机体，从而感染狂犬病毒。由于狗感染狂犬病毒后未必会发病，且发病潜伏期长短不一，短则可能1个月内或几天内，长则可能在1年以上，甚至更长，因此无法判断其是否携带病毒。为安全起见，当被狗咬伤后，特别是有明显的皮肤破损，或手指、四肢靠近头面部的伤口比较深、比较大，应及时处理伤口。建议应按照处理程序注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，从而避免患有狂犬病。

狂犬病早期症状中，可出现嗜睡。狂犬病发病可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，整体病程为6-7天，一旦发病后，病死率为100%。通常在发病早期，患者可出现类似流感的症状，如低热、嗜睡、头痛、肌肉酸痛、乏力等。狂犬病毒为嗜神经病毒，可侵犯中枢神经各个层面，包括脑干和小脑，由于其损害不同部位，可能会出现嗜睡表现。狂犬病患者的前驱期，除非特异性症状外，还可出现较特异的症状，如风、光、水刺激后表现出咽喉部紧缩感，后期可出现咽肌痉挛。此外，部分患者可在已经愈合的伤口及伤口周围神经支配区，出现麻木、瘙痒、疼痛或蚁行感。

水痘是水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传染，所引起的急性呼吸道传染病。其传染源主要是携带水痘-带状疱疹病毒的患者和病原携带者，病原体从潜伏期末，也就是还没有发烧，还没有出水痘的前2-3天开始具有传染性，一直到疱疹结痂都具有传染性，且传染性较强。水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传染，属于呼吸道传染病，人群对其普遍易感，但由于成年人在生活过程中，都不知不觉的感染过水痘-带状疱疹病毒，也称为隐性感染，也就是感染过后可以没有任何临床表现，可以不出水痘，但可以从中获得对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，所以成年人很少再出现水痘，因此水痘的高发人群是儿童，但儿童如果能够接种水痘疫苗，也可以预防水痘发生。

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。

确诊有新型冠病毒感染症状，常需具备以下几点：一、流行病学资料：存在任何一点，考虑可能感染上新型冠状病毒。1、最近14天内，在已经诊断新型冠状病毒肺炎的疫区居住或旅游；2、最近14天内，与新型冠状病毒肺炎病人有过接触；3、接触过来自高风险区或疫区，伴有发热或呼吸道症状的病人；4、在流行期间，疫区内有聚集性发病，是2-3个人以上同时出现相同临床表现的病人之一。二、症状和体征：病人在发病时，最常见症状是发热、乏力、干咳，部分病人可早期出现嗅觉和味觉障碍。症状较重的病人可能在发病1周后，病情迅速进展，可以出现呼吸困难、缺氧的表现，也可能出现神经系统症状。如果此类病人去查血常规，可以出现白细胞正常或淋巴细胞减低。影像学检查可能发现有病毒性肺炎的相关特异性证据。三、实验室检查：如果要确诊新型冠状病毒感染，需有病原学证据。1、核酸检测：呈阳性，即可确诊；2、病毒分离：如果查到病毒与已知的新型冠状病毒同源，则要进行诊断；3、抗体：可以检查IgG和IgM，特异性IgM阳性是早期诊断的特点。如果病人是IgG阳性，抗体滴度是双份血清，呈四倍以上增高，或从阴性变成阳性，则要动态观察。

被鸟类咬伤，不会得狂犬病，因鸟类不是狂犬病传染源。狂犬病的传染源主要为携带狂犬病毒的哺乳类动物，包括犬科和猫科动物，以及少部分家畜如牛、马、羊等，豺狼、浣熊、蝙蝠等野生动物也为传染源。狂犬病病毒主要存在于携带病毒动物的口腔唾液腺内，传播途径主要包括以下几种：1、通过被咬伤的破损皮肤进行传播；2、如果机体表面存在未愈合的伤口，被唾液污染或舔舐后，仍可以感染狂犬病毒；3、在蝙蝠聚集的山洞，周围可能含有大量狂犬病毒，如果误入该山洞，病毒可通过呼吸道进行传播。