张俊

如果鼻子出血出现在早晨，可能有以下几种情况： 1、早晨起床后洗漱时用力触碰鼻部或低头出现鼻出血，这时多半是鲜血，局部压迫或填塞后出血可以止住，考虑为鼻腔前部毛细血管暴露、破裂引起出血，偶发可以不进行特殊处理。假如反复发作或发作频繁，出血量又较多，需要到医院处理，通过保守治疗或局部小手术治疗； 2、早晨起床回溯性鼻涕带血，青年人可以考虑夜间鼻腔干燥，导致局部毛细血管破裂。出血很少，有可能自行停止，此类情况可以出现在秋冬季节空气干燥时，可以鼻腔局部点入润滑油或房间内增加空气湿化剂，症状可能好转。中老年人长期早晨起床回溯性涕中带血，如果保守治疗效果差，需要到医院进行纤维鼻咽镜检查，排除鼻咽部生长恶性肿瘤的可能。

癌痛使用常规三阶梯药物不见效，要再判断疼痛原因，比如躯体骨转移引起疼痛，既往未放疗过，局部放疗可以止疼，放疗烤10次左右，有效率比较高，能减轻疼痛。如侵犯神经，局部有明确压痛点，也可以局部神经介入，打止痛药麻痹神经，甚至神经毁损帮助止痛。 有些晚期疼痛不一定是生理性疼痛，而是患者心理因素，使痛阈值降低。躯体疼痛可以限制活动，骨转移固定部位，避免肢体活动。和活动有关的，限制活动可减轻。心理疏导，比如镇静、抗抑郁、抗焦虑，也对疼痛有一定程度减轻作用。

癌痛是持续、缓慢疼痛，并且随着癌症不能治愈进一步进展，癌痛会加剧。止疼常规是用癌痛药物三级阶梯治疗，早期可以抗肿瘤治疗使疼痛缓解。晚期不能再接受抗肿瘤治疗，可选用局部微创治疗，比如躯体疼痛、骨转移引起疼痛，可以局部放疗姑息性止痛。部分疼痛有固定压痛点压迫神经，可以解压使神经压迫症状减少，或使用激素水肿也能减轻。局部神经毁损或局部药物阻滞，可疼痛科介入治疗，能缓解疼痛。 对于最晚期患者进入临终关怀，疼痛是最重要的解决问题。除针对癌症引起疼痛，部分是心理性因素，需要帮助缓解心理焦虑、紧张、抑郁，给予精神类药物、镇静类药物，帮助患者解决疼痛。

肺癌疼痛可见于肺癌转移，或直接浸润外围牵扯胸膜，引起胸膜痛。肺癌骨转移引起骨痛外，脑转移可引起头颅痛，所以肺癌转移到哪个部位引起疼痛不太一样。初治晚期肺癌疼痛，当今治疗方法很多，部分患者可以发现驱动基因，经靶向治疗70%能完全缓解疼痛。另外部分患者免疫治疗效果很好。 初治患者没有经过其它治疗，骨转移或头颅转移者，放疗、脱水治疗也很见效，这是从基本上治疗肺癌。此外，姑息对症治疗疼痛，用三级止痛原则，根据疼痛程度，轻度可用非甾体类消炎治疗。

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

癌痛是由肿瘤侵犯神经引起的疼痛，所以缓解癌痛对症方面有药物治疗，以口服为主，三阶梯治疗尽量口服，肌注要给患者带来麻烦，口服又方便又能持久。口服药物癌痛三阶梯治疗，第一阶梯是非甾体类消炎药，第二阶梯是弱阿片类，第三阶梯是强阿片类药物。 癌痛治疗中一定要控制肿瘤，比如骨转移疼痛，可通过放疗缓解。躯体痛和神经痛等不同性质疼痛，要用不同药物治疗癌痛。癌痛要医生明确性质、部位，给予药物，配合局部综合治疗疼痛。

热敷属物理疗法，因其可起到消除炎症，促进血液循环的目的，因此可以对盆腔炎的治疗起到一定的作用。但盆腔炎为深部感染，热敷的热作用多局限于皮肤表面，对体内的深部组织炎症，如盆腔炎影响不大，所以热敷对盆腔炎的作用较小。又因其热敷时热度难以掌控，易造成烫伤，因此不建议使用热敷治疗盆腔炎。可选用微波治疗、超短波治疗等物理疗法，这些治疗的辅助效果较理想。

月经不调可对生育产生一定的影响，但是不会导致不孕。患者在月经不调期间的排卵情况是影响患者怀孕的主要因素。若患者月经不调期间可正常排卵，即可正常怀孕；若患者月经不调期间没有排卵，则不可怀孕，若出现此类情况，需对患者进行相应的治疗，调节其月经周期，促进患者排卵，以促进其怀孕。若排卵情况得到纠正，患者在治疗后可怀孕。

念珠菌阴道炎的主要症状为外阴瘙痒、灼热、阴道分泌物增加，其分泌物多为黏稠、白色、豆腐渣样的白带。部分患者可合并泌尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。患者常痛苦不堪，夜不能寐。念珠菌阴道炎的主要病因为外阴阴道湿度的增加。因此，糖尿病人及肥胖病人为好发人群。念珠菌阴道炎多采用外用药物治疗，可用一些中药洗剂或温热水清洗外阴，再联合抗念珠菌的药物，如克霉唑栓、咪康唑栓等药物治疗，通常一天一次，病情较重时可一天两次，若病情非常严重，全身使用康唑类药物，可有效杀灭念珠菌。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

细菌性阴道炎是在某些特殊因素的作用下，阴道内致病菌大量生长、繁殖，导致阴道内菌群失调，所产生的阴道的炎症性疾病。造成阴道内菌群改变的机制尚不明确，可能与多个性伴侣、频繁性交、使用碱性药物进行阴道灌洗等因素有关。其主要症状为阴道分泌物增加并伴有较重的鱼腥气味，性交后症状加重。细菌性阴道炎多采用全身用药的方法进行治疗，如口服克林霉素，一日2次，一次300mg，7天为一个疗程，同时口服甲硝唑，一日2次，一次400mg，连用7天。或阴道内使用甲硝唑或奥硝唑栓，7天一个疗程，多数患者能够治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。