刘爱华

高尿酸血症患者不可以喝酒，酒类饮料当中含有的酒精成分，对血尿酸有很多不良影响。一方面酒精可以刺激体内的嘌呤代谢，使肝脏对三磷酸腺苷的转化增加，从而使内源性嘌呤代谢旺盛、尿酸生成增多。另一方面，酒精的代谢物质会抑制尿酸从肾脏排泄，使尿酸排泄减少。这两个方面都可以引起血尿酸明显升高，从而诱发痛风关节炎或使血尿酸水平进一步增加。啤酒当中含有麦芽成分，麦芽是高嘌呤的食物，所以喝啤酒可以增加外源性嘌呤摄入，使血尿酸明显增高，所以高尿酸血症患者不建议喝酒类饮料。高尿酸血症患者如果通过控制生活方式或药物治疗，使血尿酸控制在理想水平，在一些饮食指南中提到可以少量喝酒精类饮料，但还是不建议高尿酸血症患者喝酒。

对高尿酸血症的检查主要是进行抽血化验，查看血液中血尿酸的水平是否超过诊断标准，如果超过诊断标准，可以诊断为高尿酸血症。一般将血尿酸水平＞420μmol/L，定义为高尿酸血症，和正常的范围不同。女性的血尿酸正常值一般＜360μmol/L，男性血尿酸的正常值＜420μmol/L。如果血尿酸水平＞420μmol/L，不分性别，均可以诊断为高尿酸血症。如果患者偶尔一次血尿酸超过上述标准，也不能确诊为高尿酸血症。这时建议患者进行3-5天的低嘌呤饮食，然后复查血尿酸，如果仍＞420μmol/L，才可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症的患者不一定需要进行药物的降尿酸治疗，对血尿酸水平轻度升高的患者，通常会给予生活方式的改变，如鼓励多食用低嘌呤含量的饮食，适当运动、减肥、戒烟、戒酒，可以起到一定的降尿酸作用。

痛风患者在急性发作期时，不建议吃豆类，痛风间歇期可以适量吃豆类。痛风患者在急性发作期时，建议多吃低嘌呤含量的食品，例如新鲜蔬菜，痛风间歇期可以适量吃中嘌呤含量的食品。豆类包括红豆、花豆、菜豆、绿豆、黄豆、黑豆等，属于中嘌呤含量的食品，所以对于痛风急性发作期的患者不适合吃。痛风间歇期或者慢性期的人群，可以适量吃豆类。黄豆和黑豆的嘌呤含量相对偏高，每100g豆类的嘌呤含量在100mg以上，对于黑豆和黄豆，建议痛风患者少吃。豆类如果经过泡发，出芽或者出现豆苗，建议避免食用。发芽的豆类，嘌呤含量较高，属于高嘌呤含量的食品，不适合痛风患者食用。豆类含有的蛋白质含量相对较高，多是植物蛋白，吸收利用度相对偏低。如果过量食用，会增加肾脏负担，对于有肾结石或者肾功能不全的痛风患者，不建议大量吃豆类。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

类风湿关节痛的治疗，主要分为以下两方面：1、对症治疗：主要是给予非甾体抗炎药进行治疗，例如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬等药物，它们具有一定的抗炎和止痛作用，但是长期治疗并不能够防止类风湿关节炎出现的关节破坏以及关节畸形的情况。对于疼痛严重的患者，可以用曲马多等弱阿片类药物进行镇痛治疗，此外可以辅助理疗以及运动康复；2、病因治疗：这是类风湿关节痛最主要的治疗方式。首先要有效控制类风湿关节炎的病情活动，在临床上常用改善病情的抗风湿药物有甲氨蝶呤、来氟米特，或者生物制剂，例如针对肿瘤坏死因子的生物制剂以及小剂量的糖皮质激素等，都能够有效控制类风湿关节炎的病情活动，起到缓解关节疼痛的作用。其次部分类风湿关节炎患者的病情较为稳定，但也会出现关节疼痛的情况，这时要寻找相关的病因，是否合并骨关节炎或者骨质疏松等情况，然后给予病因治疗。通过上述两方面的治疗，可以有效缓解类风湿关节疼痛。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
风湿性关节炎没有特别的饮食禁忌，只要患者没有特别的食品、药物过敏的情况下，是不讲究忌口的。另外对于关节炎活动期的患者，要吃一些清淡的饮食，高热量、高维生素的饮食，不要吃一些太油腻的东西。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗方案应该根据病人的病情来制定治疗方案。治疗的原则一般是早期治疗、规律用药、联合用药、长期坚持是治疗类风湿的关键原则。目前治疗类风湿的主要药物有缓解病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹，其他的还包括糖皮质激素、艾拉莫德、生物制剂等，但是具体的药物的配伍方案要根据患者的病情、根据医生的指导来用药。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
雷诺综合征是由于寒冷或者情绪激动，引起发作性手指或者足趾的苍白、发紫、变为潮红的临床综合征，如果没有特别的原因就称为特发性雷诺综合征。如果是由于其他的疾病所导致的，则称为继发性雷诺综合征。雷诺综合征多发生在20-40岁的女性，起病比较缓慢，冬季多发，以典型的手指、足趾出现发冷、苍白，然后变为青紫，继而出现潮红的形式发作。随着疾病的反复发作，病变范围可能会逐渐扩大。\n雷诺综合征除可以影响肢体末端以外，内脏的血管也可以受到影响。如果影响到肺部的血管，则可以出现胸痛、胸闷、呼吸困难，影响到冠状动脉，则可以出现类似心绞痛一样的发作。如果影响到肾脏的血管，可以引起肾功能的衰退，严重的时候可以影响肾功能。对于雷诺综合征的患者，首先要明确病因看是原发性的，还是继发性的，根据情况予以相应的治疗。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
目前为止糖皮质激素仍然是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，当激素治疗效果不好或者因为副作用不能继续应用的时候，可以使用免疫抑制剂、血浆置换和生物制剂等。如果系统性红斑狼疮经过激素治疗，病情稳定以后，可以停用激素，单用免疫抑制剂或者免疫调节剂来长期使病情得到缓解，不用长期应用糖皮质激素。

红斑狼疮患者是否可进行妊娠，需根据以下情况而定：1、红斑狼疮患者病情处于缓解期半年以上，且不伴有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重功能损害时，可结合口服药物治疗情况决定是否能够妊娠。通常可安全妊娠，分娩出正常胎儿；2、非缓解期的红斑狼疮患者易出现流产、早产，死胎率较高，此时患者应采取避孕措施，避免妊娠。红斑狼疮患者在妊娠前3个月到妊娠期间应停止服用免疫抑制剂，避免胎儿生长发育异常。病情稳定的红斑狼疮患者可服用对妊娠影响较小的药物，如羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，在无重要脏器受累情况下可考虑妊娠。妊娠后患者需密切监测病情，防止疾病复发，如果红斑狼疮复发，可根据病情调整治疗，必要时需终止妊娠。