张静

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

手术目的是为改善症状、改善精液质量，手术本身较为简单，对于泌尿外科医生属于简单手术。以前传统做法是从腹股沟区切小口，在腹膜外找到静脉束，把明显曲张静脉游离以后进行切断结扎，再进行悬吊。手术本身简单，不影响腹腔脏器，无严重危害。手术本身存在疼痛感觉，存在恢复过程。 现在一般行腹腔镜手术，相对恢复更快。但腹腔镜要通过腹腔，如果部分患者存在瘢痕体质，注意腹腔镜手术可能造成腹腔内粘连，有时得不偿失。从现在男科专业进行手术，多半进行显微手术，和传统手术方式一样，通过腹壁腹股沟区小切口游离静脉，但是结合显微外科做法更精细，相对损伤更小，恢复更好。手术本身不会造成危害，不必过度紧张。

5%的精索静脉曲张治疗后会出现复发，复发后可以重新出现临床症状，包括明显的阴囊静脉曲张、扩张、蚯蚓样的团块，以及阴囊坠胀感、疼痛感等不适症状。上述症状可于直立或坐位加重，平卧后可以好转。 复发时可在原来没有扩张的部位出现新的曲张静脉，比如曾经是左侧的精索静脉曲张，右侧精索静脉曲张也可以逐渐出现问题，这种情况并不完全属于复发，而是疾病的重新出现，也可以认为是一种复发的类型。对于精索静脉曲张的患者而言，复发时需要早期进行检查、重新治疗，同样可以得到较好的治疗效果。

精索静脉曲张不治疗的后果不能一概而论，需根据精索静脉曲张病情严重程度以及患者症状判断。具体如下：1、如果患者无任何自觉症状，且精索静脉曲张程度是轻度，则可以予以保守治疗，无需做手术和服药，只是单纯进行观察即可。观察治疗即每年予以B超检查，查看精索静脉曲张程度是否加重；2、如果患者有伴随症状，如睾丸疼痛、长时间站立会难受等，精索静脉曲张属于重度，可表现为曲张静脉明显扩张、迂曲，且有血液的反流。此时若不进行治疗，会损害睾丸，导致精子质量下降，严重时会导致睾丸萎缩，使睾丸丧失功能，因此建议予以积极治疗。

大隐静脉曲张内部存在血栓，会出现红、肿、热、痛等静脉血栓慢性炎症的表现，较难通过药物完全溶解。浅静脉血栓存在一定的几率通过深、浅静脉之间的交通支，进入深静脉，最终随血流上行到肺动脉，引起致命性肺动脉栓塞。 建议浅静脉曲张并发血栓的患者，尽早到医院通过手术治疗，将曲张静脉连同血栓手术剥除，可以有效治愈，避免引起深静脉血栓、肺动脉栓塞等严重后遗症。

静脉曲张锻炼方式，一般多见于以下几种：1、患者需平躺于床上，进行曲脚、勾脚、折曲背身。勾脚以30次为一组，中间休息1分钟，勾脚完毕后，还要回位伸直双脚；2、患者可以进行踝泵训练，除勾脚伸直外，还需进行大范围的踝泵运动。即患者以双脚放平为中心，逆时针转1圈，然后顺时针转1圈，但是转圈一定要充分活动踝关节，使小腿蜷伸，目的是为了增加小腿三头肌的力量；3、患者需原地站立，双脚与肩等宽，然后抬高脚后跟，脚尖着地，抬高放下。需以30次为一组，连续练3组，小腿三头肌，包括腓肠肌、比目鱼肌，即刻自觉酸胀感。每天进行锻炼后，小腿有酸胀感，才能达到锻炼效果。一般锻炼1周，小腿肌肉就会有较大改善。随着肌肉力量的逐渐增加，静脉曲张情况也会逐渐得到缓解。

静脉曲张手术有一定复发几率，通常＜3%。复发的原因包括以下几个方面：1、大隐静脉主干残留：部分患者可能存在两根大隐静脉主干，如果手术去除一根静脉，另一根静脉残留，可能出现曲张静脉复发；2、分支血管处理欠佳：大腿根部存在大隐静脉分支血管，如果手术未结扎，尤其是向下分布的分支血管，可能出现静脉曲张复发；3、交通静脉反流：如深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻、静脉功能不全，可能通过交通支静脉影响远端浅静脉，导致浅静脉压力持续升高，造成静脉曲张复发。静脉曲张复发，需要通过影像学诊断，如血管彩超、下肢静脉造影明确诊断并进行针对性治疗。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔。外痔是发生在齿状线以下的痔疮，其本质是曲张静脉血管团、动静脉吻合支和供应的小动脉结缔组织形成的团块样结构，表现为发生在肛管周围的小肉团。分为静脉曲张性外痔、炎症性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔，因性质不同，处理方式也不同。一般正常情况下外痔，可以通过内科保守治疗的方式，内服或者外用药物进行处理，必要时可以进行外科手术处理。 内服药物可以用痔康胶囊、痔根断，外用药物可以用中药外洗、外敷，也可以外用软膏、痔疮栓等，有助于静脉血管回流、痔核缩小和消除。如果这些方法效果不理想，可以通过外科手术方式处理。不同的痔疮手术方式不相同，现在比较先进的手术方式是用高频电刀或者超声刀切除外痔，切除以后出血少，愈合快，比较安全，不用拆线。

外痔是特定疾病，即位于齿状线以下，静脉丛曲张或肛缘皮肤发炎、肥大，结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。以疼痛和异物感为主要症状，常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。本质上是属于痔疮范畴，里面的内容物很有可能是曲张静脉。 息肉可以产生于肠的任何部位，实际上身体其他器官，如胆囊也会有息肉，一般是肠黏膜局限性隆起病变，凸起在肠黏膜表面，表面一般比较光滑，外痔很有可能看上去贴近于皮肤颜色，息肉颜色一般是黏膜颜色。息肉一般包括腺瘤性息肉、非肿瘤性息肉、黏膜脱垂、错构瘤性息肉等，息肉要引起重视。因为很多息肉会进展、病变，需要及时治疗。