苏崇一

变异型心绞痛在平时无发作时，心电图表现为ST段压低或正常、T波低频或正常。发作时会出现ST段明显抬高，抬高时间与症状程度和持续时间有关。症状缓解后ST段在一定时间内会明显下降，常在24小时内恢复正常。变异型心绞痛与冠状动脉痉挛有关，痉挛时血流减少，心肌细胞缺血导致ST段抬高。若痉挛因素解除，血流供应则恢复，ST段也恢复正常。一般无心肌损伤，仅长时间痉挛才出现心肌损伤。

变异型心绞痛在痉挛时，心电图会出现明显变化，痉挛缓解或症状消失，心电图则恢复正常，因此建议变异型心绞痛最好做24小时动态心电图监测。同时ST段抬高持续时间、抬高程度和患者症状呈明显相关性，变异型心绞痛随冠状动脉痉挛而出现心脏变化。若患者症状重、痉挛程度重，心电图表现为ST段明显抬高，若痉挛症状明显缓解，ST段则明显下降，甚至恢复正常。

阿司匹林激发试验主要测试患者对阿司匹林是否耐受，大部分患者能耐受，无明显副作用。但极少数患者对阿司匹林较敏感，使用后会诱发哮喘发作。阿司匹林激发试验常分三天做，第一天早上8点、11点和下午2点分别给予安慰剂，即无阿司匹林成分的药，同时检测第一秒用力呼气容积，第一天可间隔一小时检测一次。若第一秒用力呼气容积变化不超过15%，可进入第二天测试。在第二天8点、11点和下午2点分别给予30mg、60mg和100mg阿司匹林，第三天给予150mg、325mg和650mg阿司匹林。两天测试若患者第一秒用力呼气容积明显下降20%以上，即为阳性，说明患者对阿司匹林不耐受。

变异型心绞痛属不稳定型心绞痛，其危害较其他心绞痛大。变异型心绞痛机理是短时间内出现冠状动脉痉挛，血流减慢造成心肌缺氧。若痉挛持续时间过长，会引起长时间的心肌血管血流中断，造成局部心肌坏死。变异型心绞痛则演变成急性心梗，出现心律失常，有时伴严重神经紊乱。变异型心绞痛需尽快就诊、及时处理，避免出现心梗、心律失常或心衰的后果。

大部分病窦综合征是由原发病导致，窦房结功能下降后心率变慢，患者脏器供血不足，可引发相应症状。心脏、脑、肾供血主要靠心脏搏动，心率过慢会造成搏动减少，重要脏器输血也会减少。若脑部缺血较明显，会出现头晕、乏力、心慌等症状。若心率减慢程度加重，会进一步出现记忆力减退，类似植物神经功能紊乱。再严重即出现黑蒙甚至阿斯发作，阿斯发作是由于心率急剧减慢而造成脑部严重供血减少，严重者危及生命。

病窦综合征需要做的检查如下： 1、普通心电图和动态心电图检查：通过检查可明确24小时内心率变化情况、最低心率次数及有无症状相关性； 2、阿托品试验：即静脉注射1.5-2mg阿托品，观察20分钟内心率变化情况。在一分钟、两分钟、五分钟、十分钟和二十分钟记录心率数值。若整个过程心率未超过90次，则判定阿托品试验阳性，即可诊断为病窦综合征； 3、食道调搏：即在电刺激作用下，经过食道监测窦房结恢复时间和传导时间，来判断窦房结功能。目前食道调搏是诊断病态窦房结综合征的主要检查手段。

诊断病窦综合征首先从临床表现上讲，患者由于心率慢、低于60次/分而出现症状，常见症状是头晕、眼花、记忆力减退或眼前黑蒙，甚至出现晕厥，严重者有阿斯发作。其次病态窦房结综合征诊断需做相关检查，如普通心电图和动态心电图检查，通过心电图检查可判断24小时内最慢心率次数及有无合并相关症状。还需做阿托品试验，即静脉注射1.5-2mg阿托品，观察20秒内心率变化，若20秒内心率未超过90次，则阿托品试验阴性。食道调搏检查能更准确监测窦房结恢复时间和传导时间。

病窦综合征治疗原则如下： 1、药物治疗：部分病态窦房结综合征患者心率减慢和心率加快同时出现，亦称快慢综合征。此时所有提高心率药物均会引起心率更加快，心率快时用控制心率药会引起心率严重减慢，因此药物选择需慎重，药量适中，并长期观察心率变化； 2、明确病因：若与心脏供血不足有关，可通过做冠脉CT、造影明确供应窦房结的血管狭窄情况，并且可通过做介入改善供血； 3、对症治疗：对于单纯心率减慢的病窦综合征，可用心宝丸、氨茶碱或阿托品来提高心率；对于较顽固且较严重心率减慢的病窦综合征，需尽早安装起搏器，减轻阿斯发作几率和猝死几率。

首先应明确病窦机理，病窦主要是在心肌损伤基础上，包括心脏缺血、心肌炎和病毒感染以及部分不明原因，导致窦房结功能下降出现心率减慢，此为病窦综合征。病窦综合征危害与心率变慢有关。心率变慢后，重要脏器供血供氧明显下降，常见表现为脑部供血供氧下降，出现头晕、心慌、眼前发黑、记忆力减退甚至晕厥症状，严重者有阿斯发作。阿斯发作若持续时间较长，会出现心跳呼吸停止，此为较严重后果。

预防病态窦房结综合征主要从病因入手，病窦原因主要是供血减少、代谢减退、病毒感染和心肌炎等，若有以上情况，需积极控制原发病。其次建议患者慎重应用影响窦房结功能的药物，如β-受体阻滞剂、倍他乐克，洋地黄类药地高辛和降压药维拉帕米能引起窦房结功能下降、心率减慢，两者也应慎重应用。同时，改善生活方式，起居有度、改善饮食、适量活动，保持平稳心态，有利于预防病窦综合征。最后，积极治疗可最大限度减少病窦的严重后果。