张志军

患者经常胸闷，喘不过气要高度关注，要区别是病理性还是生理性胸闷。病理性胸闷要排除心脏和肺部疾病。因为心源性疾病过度劳累之后，如果出现胸憋呼吸困难，或者夜间有阵发性端坐位呼吸困难，要高度怀疑冠心病心绞痛、心力衰竭，同时排除肺源性疾病。但多数情况下心源性、肺源性比较难排除，如果是晚上出现胸闷气短，端坐位之后可以改善，此种多半是心源性，可能是心力衰竭、心衰表现。如果患者端坐之位没有改善，此种多半是肺源性疾病，所以需要详细问具体情况。患者要具体情况区别对待，到底是偏心源性疾病可能性更大或偏肺源性疾病可能性更大。 心源性最常见原因是心绞痛，如果静息下有胸憋、气短，高度怀疑冠脉重度狭窄，患者需要及时就医，行冠脉造影排除冠脉重度狭窄。如果胸闷气短老在晚上出现，需要完善心脏超声，排除心力衰竭。针对肺炎疾病，如果患者突发胸闷气短要排除自发性气胸，比较瘦高的人容易产生此种情况。另外，胸闷、气短还要排除支气管哮喘。针对老年人，医生可能要排除肺部占位以及胸腔积液，要及时到呼吸科进一步完善相关检查，排除相关疾病。

房颤可以进行导管消融，房颤时心跳特别快，而且不规律，心房收缩力下降，可造成血液在心房中淤滞，从而导致心房角落里，比如左心耳形成血栓。血栓脱落可造成外周栓塞，最常见是脑栓塞，有一定致死风险。 长期快心室率可以导致心脏扩大，甚至出现心力衰竭。另外，房颤可以促进其它心血管疾病发生和发展，导致死亡率升高。所以，房颤是进展性疾病，即会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多，持续时间逐渐延长。此过程几乎不可逆转，只会最终进展为持续性房颤或者永久性房颤。患者服用抗心律失常药物，虽然能够在短时间内减少房颤发作，但不能够根治房颤，不能够减缓房颤进展。 房颤发作时，人可感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重时会影响生活质量、影响寿命。所以，恢复窦性心律是房颤最根本、最理想治疗状态。无论欣地平、索他洛尔，或者胺碘酮，作用治疗均有限。目前治疗效果比较好、比较新方法是房颤导管消融术。此方法目前是唯一能够根治房颤方法，如果条件合适，患者应尽可能尽早、积极选择房颤导管消融术。

房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，瓣膜性房颤手术效果差，因为有基础心脏病，非瓣膜性房颤会根据不同分型决定是否需要手术。持续房颤可能存在10多年，甚至时间更长，此种心房纤维化比较重，手术效果比较差。初发和阵发性房颤，以及持续房颤＜5年左右的房颤类型，心房没有完全心房纤维化，手术效果可能会更好。所以，阵发性房颤目前指南推荐是ⅠA类指征。ⅠA类指征是积极推荐，而且效果比较好，成功率比较高，目前随器械改进有80%-90%的成功率；持续房颤是＜5年，甚至初发体检发现房颤＜1-2年，积极房颤消融，充分干预，效果也比较好，成功率大概在60%-80%；长程持续房颤，房颤持续至少一年以上，甚至更长5年以上，甚至10年以上时，患者做超声可现在看到左心房明显前后径扩大，左右上下径也扩大，而且做心电图，基本没有心房活动电活动波形，此种成功率非常差。 医生建议针阵发性房颤患者、初发性房颤患者、年限不太长的持续性房颤患者进行房颤消融。另外，房颤合并心衰，目前建议积极进行治疗。因为房颤改善恢复窦性心律，其心衰可明显得到控制，甚至心脏扩大之后可以使心脏回缩减小。

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。

房速是房性心动过速的简称，目前房速从机制上主要分为折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速严不严重主要取决于导致房速的原发病，以及房速发作时心率和伴随着合并症等情况。如果房速属于继发性，原发疾病比较危重，此种会有生命危险。另外，如果房速发作时心室率特别快，比如跳到200次/分以上，不得到及时纠正，及时控制心室率，可能会诱发心衰，危及生命。 心动过速、心肌病时可让心脏持续跳时间太久，心脏已经跳的过度劳累之后出现心动过速、心衰，会危胁危及到生命。房速严重时由于心房异位起搏点连续快速触发冲动，从而引起室上性心动过速。由于房速心率比较快，多数频率比较高，对心脏射血和功能影响比较大。所以，房速发作持续时间长，如果长时间心跳特别快，对患者血压会有影响，而且长期会导致心衰，故房速比较危险。患者需要充分评估，明确原发病，如果频率特别快、有心衰，需要及时治疗。

牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨、牙槽骨突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生，因其无肿瘤特有结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤具有肿瘤外形及生物学行为，如切除后容易复发。 根据病例组织结构特征及临床表现牙龈瘤可分为六类：肉芽肿型、纤维型、血管型、巨细胞型、先天性和牙龈纤维瘤病。 纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，成纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，即由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤来看待，应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。 另一类牙纤维性牙龈瘤，除呈现为细胞性结缔组织外可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，治疗原则是手术切除，属真性肿瘤的纤维性牙龈瘤易复发。

窦性心律是窦房结发放冲动，占主导作用。窦性心律是心脏电传导通路中最高司令部，节律在整个心脏传导通路里自律性最高，具体位置位于上腔静脉入口和右心房后壁交界处。窦房结呈纺锤状，有头部、体部和尾端，基本上有2mm×6mm左右大小，是心脏传导通路中的最重要部位。此部位受损可导致心率重度缓慢，必要时需要装起搏器。 整个电传导通路中，窦房结发放频率最高冲动，发放冲动形成心率称为窦性心律。所以，正常人心电图是窦性心律，属于正常心律。很多房颤患者和心律失常患者，追求治疗目标是窦性心律。正常心脏传导通路，经窦房结、房室结，再传到心室束，经过浦肯野纤维传到右心室、左心室，从而传到正常心脏传导通路，触发心脏规律收缩。如果不是窦性心律，如房颤或者房性心律，均是不正常行为，比如房早、室早等异位心律，是起源于窦房结、房室结等正常传导通路之外的心律，称为心律失常、异位心律。 窦房结是心脏最高节律，如果出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏，心脏会收缩特别慢，而心率比较慢，心脏搏出每分钟输出量会减少。此种患者会出现全身脏器供血不足、脑供血不足，可出现头晕、乏力。如果其它脏器出血不足，可引起全身不适、乏力。所以，临床很关注窦性心心律，因为窦房结是心脏里最重要的电传导通路解剖结构。

麻疹的预防主要是通过接种疫苗，虽然近些年经常报道个别疫苗的质量问题，但不可否认的是对抗传染病最重要的方法，不管是天花、脊髓灰质炎，还是乙肝、麻疹、水痘、腮腺炎，疫苗都是对抗传染病最重要的方法，不能因为个别的疫苗问题就不注射疫苗。除了要注射疫苗预防，另外，在麻疹传染病的高发季节，也要注意做好防护，因为麻疹主要是一种呼吸道传染病，预防呼吸道传染病最重要的是要注意戴好口罩。如果孩子得了麻疹，尽量避免去幼儿园或者小学，家长最好避免带孩子到公共场所，以免传染给别的孩子。

牙龈瘤好发于牙龈乳头前磨牙区，牙龈瘤的治疗原则是手术切除，因此肯定需要打麻药，麻醉方式多采用局部麻醉，可保证麻醉效果保证手术顺利实施。对于多数口腔患者，一听到打麻药脑海里立即会反应出儿时痛苦的牙科经历，或者是道听途说自父母、朋友以及同事不愉快的牙科经历。其实随着现代医学技术及医学理念的更新发展，大家完全没有必要担心，无痛舒适化治疗技术，比如无痛局麻仪、笑气镇静镇痛仪、无损伤可吸收缝线在口腔临床上广泛应用，可以打消患者们的顾虑，尤其是新一代的无痛局麻仪使用，克服了传统注射器及早期无痛局麻仪的麻醉方式缺点。

麻疹的预防主要是通过接种疫苗，虽然近些年经常报道个别疫苗的质量问题，但不可否认的是对抗传染病最重要的方法，不管是天花、脊髓灰质炎，还是乙肝、麻疹、水痘、腮腺炎，疫苗都是对抗传染病最重要的方法，不能因为个别的疫苗问题就不注射疫苗。除了要注射疫苗预防，另外，在麻疹传染病的高发季节，也要注意做好防护，因为麻疹主要是一种呼吸道传染病，预防呼吸道传染病最重要的是要注意戴好口罩。如果孩子得了麻疹，尽量避免去幼儿园或者小学，家长最好避免带孩子到公共场所，以免传染给别的孩子。