李颖

体位变化出现明显的头晕，如果还伴有视物旋转，首先要考虑是周围前庭功能的损害，也就是耳源性头晕。如果有特殊位置的眩晕，考虑是良性位置性眩晕。如果伴有耳鸣和听力下降，需要考虑到有没有缺血性的因素或梅尼埃病等。如果伴有感染症状，需要考虑有没有前庭神经元炎。如果发生年龄比较大，同时合并有血管病的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂等，需要考虑到中枢前庭受累，尤其是脑干、小脑的缺血性损伤。当然这些情况也要和其它的疾病进行鉴别，比如有无贫血、血压高低、血糖高低，或血氧高低等相关因素。 当然，也可以见于疲劳或者是紧张之后前庭功能减退，会有一瞬间出现类似的情况，或体位变化非常剧烈时，敏感体质的患者可以出现类似症状。

早上起来天旋地转想吐，实际是眩晕的表现，伴有视物晃动感叫做眩晕。眩晕会导致一系列自主神经功能异常，比如恶心、呕吐、排便感觉、全身发冷、发凉、出冷汗等。导致的原因考虑以下几点： 1、中枢性原因，比如急性脑部缺血，甚至脑干、小脑的急性的梗死可以导致。当然出血的情况也可以引起眩晕，但通常伴有头疼就更容易鉴别； 2、周围前庭因素，也叫做耳源性眩晕。首先要考虑有没有听力下降或者是耳鸣等伴随的症状，如果伴有明显听力下降，而且反复发作，需要考虑到梅尼埃病。如果有特殊体位的眩晕，叫做良性位置性眩晕，当然也要和很多其它系统的疾病进行鉴别； 3、对于偶发一次，持续时间很短的短暂性头晕，可能与剧烈的体位变化导致耳朵前庭器官调整障碍有关系。如果就短暂的几秒钟发作一次，通常是良性，不需要进行特殊的检查和治疗。

治疗眩晕的药物一般分为以下几类：1、肌注类药物：在眩晕非常严重时，伴有剧烈恶心、呕吐，没有办法口服药物时，可使用肌注类药物，比如盐酸异丙嗪、苯海拉明；2、对症止晕药物：包括西药如倍他司汀，中药类药物包括强力定眩片、眩晕宁等；3、对因治疗：如果引起眩晕的原因是缺血性脑梗死、脑供血不足，此时可以针对性给予改善循环的药物。如果考虑为前庭神经元炎，此时需给予激素类药物、营养神经药物，如果是良性位置性眩晕，可能需要进行手法复位。

对于脑眩晕患者而言，可根据对症治疗与对因治疗服用药物，常见情况如下：1、对症治疗：患者可服用倍他司汀、地芬尼多等止晕药，还可选用眩晕宁、强力定眩片等中成药；2、对因治疗：可根据不同病因选取不同药物，若患者是由于缺血性脑血管病导致的眩晕，可加用抗板类药物、他汀类降脂药物以及尼麦角林、银杏叶制剂等改善循环药物。若患者脑眩晕与前庭神经元炎有关，可选择甲钴胺、维生素B1等营养神经药物进行治疗。从饮食角度而言，患者应以低盐、低脂类清淡饮食为主，同时多摄入新鲜蔬菜和水果，避免剧烈活动。眩晕症存在诸多病因，患者还需针对病因进行相应治疗，若出现血管狭窄或不稳定斑块，需及时进行治疗。

患者出现头眩晕的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是脑血管病导致，需要给予抗动脉粥样硬化治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类降脂药。如果是心源性栓塞导致，需要给予抗凝药物，比如华法林、利伐沙班、达比加群等。如果考虑是缺血性病变所致，也可以使用改善脑供血的药物；2、对症治疗：如果患者伴有恶心、呕吐，且症状比较严重不能服药时，可以选用肌注类药物，比如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。如果头晕好转患者没有剧烈呕吐，则可以选择倍他司汀、地芬尼多等进行治疗；3、康复锻炼：对于眩晕无明显好转，有部分残留的患者，建议早期进行康复锻炼，比如眼球扫视以及头部合并眼球的康复锻炼。

临床通常称为面神经炎，而非面部神经炎，患者可在3-4周内恢复，恢复几率为85%。面神经炎主要由于病毒感染所导致，患者早期可以出现疲劳、乏力、受凉等症状，同时存在耳后疼痛、不适感。发病前3天内由于神经逐渐水肿，可能症状会逐渐加重，即面部瘫痪更加明显，也可影响到味觉，同时患者可能有听觉过敏症状。通常在发病7天左右，患者症状达到高峰，之后会维持一段时间。由于面神经每天可能修复大概1mm，修复较慢，但大部分患者经过积极治疗及康复锻炼后，均会康复。

治疗神经痛的药物大致分为三大类，具体如下：1、抑制神经传导类：比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、非甾体类抗炎类：比如洛索洛芬、布洛芬等，此类药物具有非特异性，有消炎止痛的作用，对轻度神经痛有效；3、营养神经类：比如甲钴胺、维生素B1，可以促进神经修复，改善相应症状。服药的同时，可以根据病因进行病因学辅助治疗。若存在疲劳、受凉，建议多饮水、多休息；若存在病毒感染，应使用抗病毒药物；若因存在血管压迫导致三叉神经痛类的继发性因素，则应进行手术减压治疗。

神经痛主要由于痛觉神经纤维的感觉神经，受到刺激、损害导致，常见病因如下：1、炎症性疾病：可能为感染性因素，如莱姆病或者麻风病等；2、缺血性疾病：如血管炎性病变等，可造成周围神经损害；3、局部压迫：临床常见颈椎病、腰椎病神经根痛，主要与压迫症状有关，继发性三叉神经痛与血管压迫三叉神经有关；4、中毒性因素：如慢性酒精中毒性周围神经病，主要以小直径纤维损害为主，患者会出现明显神经痛症状；5、其他疾病：如神经性病变包括炎性周围神经病，以及代谢性疾病，包括糖尿病周围神经损害，均可导致患者出现神经痛。

对于左侧头部神经痛的患者，如果明确诊断为神经痛，主要使用的药物包括止疼药物。如果疼痛比较轻，可使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如果此类药物效果较差，也可选用抑制神经放电的药物，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，并且要辅以营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等。通常出现类似的神经痛，经过有效的药物治疗，可在数天内得到缓解。另外，需要注意局部的皮肤有无疱疹等皮疹改变，若存在此类情况，患者需要到医院及时就诊，可以就诊于皮肤科，明确有无带状疱疹，确诊后可给予相应的抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。此外，还要注意有无其他比较少见的情况导致疼痛没有缓解，并且出现其他局灶性神经系统体征。

患者出现轻度肌炎的常见症状如下：1、无力：由于患者肌肉受到损害，可能出现肢体无力，但此类无力并不类似于脑部疾病的突然瘫痪，而是缓慢发生或亚急性出现乏力或疲劳感。患者表现为运动能力下降，由以往有能力行走100米变为目前仅行走10米便觉乏力和酸疼；2、肌痛：肌炎患者较容易出现肌痛，在剧烈活动、静息或按压时可出现疼痛和痉挛；3、其他器官系统症状：由于肌炎与其他皮肤疾病均可导致皮损，而其他自身免疫病伴发肌炎可能导致其他免疫病症状，如关节疼痛、光过敏等。因此，患者需注意有无皮肤改变，Gottron征、技工手等特征性皮疹是皮肌炎典型的皮损。