薛辉

腹主动脉瘤手术后在早期的时候需要吃流食、半流食，逐渐进行恢复。目的是因为在做手术时，尤其是常规的外科手术时，因为要开腹，对胃肠道有一定影响，术后胃肠道功能需要一定的时间来恢复。如果早期吃米饭、馒头等食物，胃肠道难以适应，会形成腹胀甚至腹泻，所以建议早期还是吃流食、半流食，等到患者的胃肠功能完全恢复以后再逐渐增强营养。 建议患者多吃蔬菜、水果来促进胃肠道功能的恢复，同时要补充营养，吃一些高蛋白的食物，促进身体的伤口愈合，能够更快的让患者从手术打击中恢复过来，尽早投入到正常的生活状态。

在冠状动脉搭桥手术进行之前，首先要准备桥血管的材料，桥其实是自身的血管。具体如下： 1、腿上的静脉血管：又称大隐静脉。这个血管的优点为非常容易取得，长度足够，而且口径比较大，利于吻合，缺点是它是一种静脉，接入到动脉系统以后，长时间使用会引起血管闭塞； 2、乳内动脉：在胸骨两旁，它的优点是血管通畅性高，一般十年通畅率在95%以上，缺点是因为相对获取比较费事，同时比较短，长度只够接到前降支上； 3、桡动脉：是手臂上的血管，也是一条动脉，相对通畅率比较高，缺点是容易痉挛，在术中和术后需要用特殊的药物防止痉挛。

冠状动脉搭桥术是用自身的血管在心脏上搭桥，重建血运循环，支架是通过导丝和球囊到病变狭窄的位置进行扩张后置入支架。相对来说搭桥手术的创伤比较大，病人恢复稍微慢，优点是可以做到使所有的病变血管，包括完全闭塞的血管进行恢复，进行血运重建。 支架一般来讲只能对狭窄的血管进行修复，而对于完全闭塞的血管，支架没有办法，但是支架的好处是创伤相对比较小，是一种微创介入的方法，病人恢复较快，而且也更容易接受。

传统的冠状动脉搭桥手术是胸骨正中开口，在体外循环下完成，手术相对创伤比较大，病人恢复较慢。从90年代开始，医生逐渐发明了微创冠状动脉搭桥手术，采取胸骨小切口或者肋间切口，同时不需要体外循环，在心脏跳动的情况下进行手术。 这种手术的优点为创伤相对比较小，术后恢复比较快，减少住院时间，但是手术相对技术要求比较高，对心脏外科医生、体外循环、麻醉医生、手术室护士的配合要求比较高，在国内只有几个少数比较成熟的大型心脏中心可以完成。

冠状动脉搭桥手术的步骤具体如下： 1、患者入室后进行麻醉，通常麻醉采用全身复合麻醉方法，气管插管维持呼吸； 2、病人麻醉完成以后外科医生首先进行血管取材，包括在腿上的大隐静脉、胸骨后面的乳内动脉，有些患者还需用到手臂桡动脉； 3、血管都取完以后可以开始正式手术，首先胸骨正中切口开胸，暴露出心脏，静脉插管建立体外循环，体外循环建立好以后让心脏停跳，找到病变靶血管，在靶血管上进行血管吻合。一般来讲将乳内动脉吻合到左前降支，大隐静脉或者桡动脉吻合到右冠状动脉或者左室的回旋支，完成搭桥手术。吻合完成以后再进行止血、关胸，整个手术即可完成。

冠状动脉搭桥手术分为心脏停跳下体外循环下的手术和心脏不停跳非体外循环下的手术，传统的冠状动脉搭桥手术是在体外循环心脏停跳下完成，优点为心脏在相对静止、无血的状态下便于术者进行吻合，将吻合口做的很精细。缺点是体外循环本身因为是非自然状态，可能会对患者造成副损伤，影响肝肾功能、神经系统、栓子等。 另一种方法是在心脏跳动下不利用体外循环机，在心脏跳动下完成手术，使用特殊的器械，比如心脏稳定器、吹管、动脉分流栓等器具完成。优点为心脏一直处在跳动状态下，不需要心脏停跳，一直维持一种生理状态，减少对心脏和其他器官的影响，但是缺点是因为有些病变在比较高的位置，需要搬动心脏比较大，可能会影响血流动力学，需要麻醉师跟术者很好的配合完成手术。

顾名思义心脏瓣膜成形术是保留心脏瓣膜原有的结构，是在其身上进行手术，使其恢复相对正常的结构和正常的功能。一般来说瓣环的环缩、折叠，腱索和乳头肌的缩短、转移，同时瓣叶的修复，这一套装置恢复到正常结构，才叫做瓣膜的修复。 整个瓣膜修复有多种手术方法，包括使用人工环或者不用人工环，用心包条加固瓣环，用人工腱索进行腱索的重建、转移，如果有破损的瓣叶或者有缺损的瓣进行修复，每一个部位都是作为整体来进行修复，这样能够达到恢复瓣膜功能的目标。

二尖瓣瓣膜成形术通常采取全身静脉复合麻醉、气管插管维持、呼吸机支持的手段，全身复合麻醉包括吸入麻醉和静脉麻醉联合使用，气管插管一般是经口插管。对于患者术前心功能较差，预计术后要长期带管的患者，建议考虑经鼻插管，这样利于术后患者的呼吸道管理，同时患者本身的痛苦也可以减少。对动脉血压进行监测，要做动脉置管，还要开放静脉。 对于心功能比较差的患者，可能还要放入Swan-Ganz导管，即漂浮导管，监测术中血流动力学的变化，对于术中药物的调整、心功能的判断有非常好的提示，以上是患者做二尖瓣成形手术麻醉的基本准备和操作。

患者在心脏瓣膜置换术后出现气短等症状，主要还是跟患者术后心功能和抗凝调整有关。患者在接受心脏手术的过程中，这个事件对心脏打击比较大，术后需要一段时间进行心功能恢复。心功能如果恢复不好，患者活动的时候会出现胸闷、气短等症状，可能跟术前症状有相似的地方。 要求患者控制出入量，尤其是控制入量，让身体处于负平衡，即出量比入量要多。同时还要监测抗凝，看看是不是抗凝不足的情况。同时要定期检查，像心脏超声、心电图，还有验血的指标，看看肝肾功能，国际标准化比值看看是否能够达标，才能够明确头晕、胸闷是否跟心脏术后相关。

患者在心脏瓣膜置换术后可出现头晕、心慌、四肢无力的情况，一般跟患者术后心功能维护不佳相关，患者进行手术的围术期过程中心脏功能相对受损，术后一般需要2-3个月甚至更长的时间进行恢复。在恢复过程中，患者应该控制入量，即少喝水，少吃稀的东西，多利尿，让身体处于负平衡的状态，减少心脏的负担。同时还要监测抗凝，每天要服用华法林，同时定期抽血化验国际标准化比值，让标准化比值处在置换不同的瓣膜来处相应的范围之内，防止出现血栓，影响瓣膜的功能。同时还要定期复查心脏超声和心电图，观察心脏功能、心脏大小是否正常，判断出现胸闷、心慌、四肢无力是不是跟心脏术后相关。同时还要适当运动，并且要有良好的休息共同来判断问题产生的原因。