林浩

阴茎硬结症发病原因主流认为是阴茎海绵体受到长期损伤后，出现的瘢痕修复。此外，遗传因素、炎症因素均可引起阴茎硬结症。糖尿病患者，阴茎硬结症发病率高达20%。阴茎硬结症以疼痛为主要表现，阴茎早期出现疼痛，随之阴茎出现硬结，查体时可明显触及。阴茎硬结随时间增长出现变化，部分患者可自愈，部分患者硬结变大、变多。随着斑块变化，阴茎出现弯曲或畸形，较大硬结可阻碍阴茎勃起，使阴茎呈弯曲状，严重时可引起性生活障碍或阳痿。

髌骨骨折肿胀消退需要根据软组织损伤程度即受伤机制来判断。若损伤较轻，且骨折部位未发生位移，1周即可消退；若损伤位移较明显，出血较多，且软组织损伤较重，需经手术恢复关节功能，但肿胀情况还需解剖手术治疗之后才能恢复。髌骨骨折多为间接暴力骨折，患肢跪地瞬间，股四头肌强烈收缩，造成髌骨断裂。反射性髌骨骨折多为直接暴力所致。

尺桡骨干双骨折多为间接暴力或直接暴力所引起。尺桡骨干双骨折若上下关节脱位，严重影响患者前臂功能。检查前臂尺桡骨，包括上下关节有无脱位，若患处没有脱位，可进行手法复位；若难以复位，可通过手术进行内固定，如钢板、克氏针、髓内钉等；也可通过外固定支架对患处进行固定。临床上钢板固定较常见。以上方法对儿童或成年人均适用。

阳痿是指男性不举或举而不坚、坚而不久，与现代医学中的勃起功能障碍概念相同，勃起功能障碍源于英文词汇erectile dysfunction，简称ED。常见情况有无性ED、新婚ED等。性生活经历较少、手淫频繁的男性可出现勃起功能障碍，新婚男性出现ED与其性知识缺乏、情绪紧张、夫妻配合不默契有关。男性随着年龄增加，也可出现勃起功能障碍。

阳痿患者除积极控制体重，治疗基础疾病外，还应行以下治疗： 1、心理治疗：针对心理性阴茎勃起功能障碍有较好疗效； 2、三线治疗：包括口服药物治疗、物理治疗、手术治疗。口服药物包括万艾可、希爱力等PDE5抑制剂及中药制剂。物理治疗包括真空负压吸引、阴茎海绵体注射治疗、经尿道给药、低能量冲击波治疗； 3、动脉介入术、阴茎海绵假体植入术。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

阴茎勃起功能障碍能否根治，是多数患者较为关注的问题。其中新婚ED、无性ED、心理性ED的患者可达到治愈。轻度ED患者，通过药物治疗及功能训练，可以康复。糖尿病及高血压性ED患者治疗目标以控制为主，尽量延缓病情发展，可能需要终身用药。重度ED患者，可进行阴茎海绵假体植入手术，可使患者重新获得勃起功能，随意控制阴茎勃起，并有性快感。

阴茎勃起功能障碍患者应避免饮酒、抽烟，减少辛辣食物摄入；若患者有糖尿病、高血压则应保持低脂、低糖饮食；若合并其他疾病，需积极对症治疗。阴茎勃起功能障碍与个人身体状况有关，男性随年龄增长，其勃起次数相应减少。若经常锻炼，身体状态较为年轻，则其勃起功能较好，可自发勃起数次，一周5-6次性生活亦不觉疲劳。

正常人射精时间5-10分钟为较理想状态，保持20-30分钟甚至1个小时的情况属个别现象。国际医学会2016年出版的诊断标准，将早泄分为原发性早泄与继发性早泄。原发性早泄是指，患者阴茎在阴道内活动时间始终在1分钟内；继发性早泄是指，既往性勃起正常的人在某一时间节点射精时间小于3分钟。性生活持续时间较长，爱人未得到满足，称主观性早泄。在某些特殊情况下出现的早泄，称变异性早泄。

妊娠是精子与卵子结合的过程，男性勃起过程中，受到性刺激达到性高潮时，将精液射入女性宫腔内，与卵子在输卵管位置结合，从而繁衍后代。当阴茎插入阴道前或刚插入即射精为早泄，精子无法进入宫腔，无受孕可能。若阴茎进入阴道内再射精，不论10秒或5秒，精子均有机会能游到卵子位置与卵子结合，因此大部分早泄患者不影响受孕。

阴茎硬结症发病率在7%以上。阴茎硬结症即阴茎海绵体出现一个或多个硬结，症状表现为持续性疼痛，89%的患者疼痛可在一年内缓解。随时间延长，硬结发生变化，逐渐增大或增多，影响阴茎充血功能，导致阴茎勃起时发生弯曲，甚至扭曲。阴茎硬结症应与先天性阴茎弯曲相区分，正常人阴茎勃起后，通常与腹部形成90度或小于90度的角度，而先天性阴茎弯曲患者阴茎虽弯曲，但阴茎上无硬结。