曾赛华

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

拇指再造主要是对于拇指有缺损的病人进行再造的手术，目的是恢复拇指的功能。拇指功能占整个手功能的40%，如果拇指缺损，全手功能损失40%。拇指再造是根据拇指的缺损程度和长度决定再造的方法。再造的方法主要有以下几类： 1、利用大拇脚趾的拇甲瓣进行拇指再造； 2、利用第二趾再造拇指； 3、利用大拇脚趾的拇甲瓣，包含第二趾的骨支架一起组合再造，是一种外形非常漂亮的全新再造。对于改善拇指的外形、拇指的功能都是非常好的方法。

大拇指再造目的是恢复拇指功能，要完成拇指的对捏、对指功能。拇指跟其他手指不一样，拇指垂直于其他四个手指的平面。没有拇指，手指只能勾。所以再造主要是恢复拇指的对捏功能，整个手的对捏和握的功能。拇指再造之后能恢复到什么功能主要取决于拇指的再造形式。利用拇甲瓣再造大拇指缺损，既恢复外形，也能恢复良好的功能。第二趾再造可以恢复很好的功能，但是外形稍微差一点。拇指功能除了运动功能，美观也算它的功能，因为手要用于交接，所以拇指再造不同于其他手指再造，一个是需要良好的功能，另外还需要良好的外形。再造拇指有良好外形，患者才能更好的应用，也更有信心。

拇指再造涉及到拇指的存活问题。再造拇指的存活主要与血管是否一直通畅有关，血管一直供血才能维持拇指的存活。一般拇指再造术后有一个危险期，大概7-10天，这7-10天非常关键。需要注意以下几个方面： 1、应用抗炎药、抗血管痉挛的药物、抗凝的药物； 2、护理方面注意局部保暖，还有止痛。因为疼痛可以引起血管痉挛导致的血管危象。病房环境要比较安静、通风，不能闻到烟味。患者不能抽烟，尼古丁的刺激可以导致血管痉挛。病房的病友、陪床人员也不能抽烟，患者闻到烟味也会引起血管痉挛。只有采取这些措施以后，拇指才能够顺利的存活。

正中神经损伤分成两大类，一大类是钝性损伤，另一大类是锐器伤。对于钝性损伤，因为神经的连续性是完整的，可以定期观察，1个月为一个阶段进行复诊，看神经恢复的程度，有没有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复迹象，就要考虑手术探查，进行神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切割断了，必须进行急诊手术，进行神经的吻合，才能减少神经损伤之后的功能障碍。正中神经损伤手术后，一般需要手部的制动或者肢体的制动。要打石膏维持神经比较低的张力状态，利于神经生长。还要应用一些神经营养的药物，促进神经再生。