明镜

手指再造通常使用拇甲瓣加第二趾的骨瓣进行手指再造，在取甲床时容易挫伤甲床。再造术后有可能出现远端指体供血不足而导致死骨、骨不连，再造术后手指的外形较正常可能出现部分差异。然后再造由于需要吻合肌腱，所以术后可能出现肌腱粘连而导致再造指体活动功能欠佳，同样单纯的取第二趾或者第三趾进行手指再造，对于外形较正常较差。足趾因为供区术后可能出现脚趾皮肤不耐磨、容易破溃而导致反复感染。所以拇指再造术后往往出现外形较正常差，容易功能相对较正常欠缺。

手指再造术后的恢复是功能恢复、伤口恢复及感觉恢复。伤口恢复指患者再造术后绝对卧床7天，患指颜色、张力、皮温、毛细血管反应正常，一般在2周左右患者伤口愈合行拆线治疗。功能恢复一般功能重建后需要吻合肌腱，肌腱愈合一般3-4周左右，3-4周以后进行适当功能锻炼，逐渐恢复手指屈、伸及其它功能。感觉恢复因为根据手指缺损的长度，行神经吻合后神经生长的特殊性，恢复时间较长，有可能需要3个月到半年，甚至更长时间。

手术输血往往是根据患者的身体情况及患者术前所检查的红细胞血色素的数值。根据国家规定，手术输血的标准是血红蛋白低于70g/L，对于足踝部皮瓣手术，足踝部皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，根据足踝部创面的大小及手术时间的长短。带蒂皮瓣往往时间较快、出血较少一般不需要输血，游离皮瓣往往需要异处取之复活软组织，手术时间较长出血较多，根据术中情况可能需要备血。所以足踝部皮瓣的输血应该根据患者的身体情况及手术时间的长短来决定，不能一概而论。

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

断指再植术后为了减少血管痉挛，预防血管危象，患者需要绝对卧床，一般情况下患者体位的改变容易导致体内血压波动。断指再植的血管对于体内血压的波动极其敏感，极其容易形成血管痉挛，为防止发生血管痉挛及血管危象，术后一般需要卧床1周左右。1周以后可以根据情况在床上进行适当的功能锻炼，然后在术后12天左右进行适当的下床。患者卧床一般需要绝对平卧或者健侧卧位，避免出现患侧卧位而导致指体压迫时间过长，引起远端指体供血障碍出现指体坏死。

通常手指离断术后无再植条件，应在受伤后12小时内行手指再造。对于无条件或者再植术后坏死的患者，以形残修整，需要在术后6个月左右。因为术后6个月以后患指肿胀完全消退，患指瘢痕软化，所以有利于再造时处理。 对于小儿再造，因为小儿过小不宜配合，容易导致指体坏死，同样小儿足趾及手指的血管较细，术后容易发生血管痉挛及血管危象。所以对于学龄前小孩，根据文献统计一般建议在5岁左右行手指再造。再造成活以后进行适当的功能锻炼，小儿可以进行学龄前的学习，减小患儿心理负担。对于学龄后小孩应遵从成人，进行急诊再造或者在术后6个月。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

手指再造是指对手指的外形及功能进行处理，随着现代显微技术的发展，根据文献统计手指再造的成活率在90%-95%以上，但是手指再造也存在坏死的风险。因为个体差异，患者的血管及解剖不同，对于行再造者手术的熟练程度及血管吻合精细度，术后容易发生血管痉挛等导致指体坏死。术后的护理和患者的配合度等都非常重要，断指再造术后需要绝对禁烟3个月。所以术后的患者遵从医嘱也非常重要，再造术后的各种感染导致的血管危象，指体部分或者全部的坏死而导致再造指体失败。

断指再植术后恢复分为功能恢复和外形美观恢复，功能恢复根据伤者情况分为简单断指再植，比如刀砍伤或者末节再植，行断指再植术后，断指成活行适当功能锻炼基本可以恢复到正常。复杂断指如旋转、撕脱或者骨折影响到关节面或者关节面破损缺损，术后可能出现创伤性关节炎。因为关节面的缺损术中可能需要行关节融合，术后关节活动可能较差。因为旋转撕脱肌腱、血管、神经抽搐，术后行吻合后可能出现肌腱粘连神经恢复较慢，所以复杂断指功能相对恢复较差。

通常所说的手指再造是指用单纯的拇指，或者皮肤加骨组织瓣移植的方式再造手指的功能及外形。对于复杂损伤，手外伤同样可以用功能少的手指重建功能强的手指的外形及功能。随着现代显微技术的发展，对于手指再造甚至可以做到精细化处理。通常所说的手指再造现在最常用的是拇甲瓣加上第二趾骨瓣相结合的方式，进行拇指或者食指功能或外形的重建。除了踇甲瓣及第二趾外，通常还可以采用单纯的第一趾或者单纯第二趾或者单纯第三趾，对拇指、食指、中指进行功能重建或者外形重建。