张耘

拇指缺损在手部损伤中比较常见，对一只手而言，拇指占50%的功能，而拇指缺损分为六度，拇指缺损的度数越高，说明拇指缺损越长。拇指的修复亦为手外科医生很关注的问题，因为拇指的功能十分重要，其他四个手指头相加与拇指的重要程度相同。治疗方法如下： 1、单纯的指端缺损，临床可以通过皮瓣移植进行修复，相对比较容易； 2、如果拇指缺损的度数比较高，为Ⅲ-Ⅳ度以上的缺损，患者需要进行游离的拇甲瓣移植，或者游离的第二足趾移植，而且均为显微修复难度比较高的术式，要求做出来的手指，其外形要逼真，而且要具有一定的长度，有一定长度的拇指才能完成捏、压等功能。拇指需具有较佳的指甲外形，所以进行移植的时候，要将第一足趾的趾甲移植至拇指，因为第一足趾的趾甲比拇指大，所以进行移植时，要经过处理，将第一足趾的部分趾甲切除，使其尽量符合原来的拇指指甲大小。移植时一定要恢复拇指的感觉功能，因为指端的感觉对手术要求较为重要，术中应将神经吻接到位。应通过拇指再造将拇指恢复到以往的长度，拇指再造亦为比较高端的手术。 整体而言，手术过程中要注意很多方面，术前设计、手术操作、术后管理均非常重要。如果拇指指端缺损较长，拇指的关节部位亦出现缺损，可以进行第二足趾移植，第二足趾的长度足够，但第二足趾的外形较细，要进行指端修整，尽量不使指腹过大，指腹的近端过细，其外形不美观，所以亦要进行一定的处理。拇指缺损的治疗有两种方法，拇指缺损比较短的患者，可以进行拇甲瓣移植，拇指缺损比较长的患者，例如Ⅳ度以上的拇指缺损患者可以进行第二足趾移植。

出现手部挤压伤的患者到医院就诊后，要经过一系列的处理，医生会处理骨骼的问题，并且要进行固定；肌腱的问题，则要进行缝合；皮肤亦要进行缝合；血管的问题，则要进行吻接，经一系列的处理以后，保证在手术台上，术者认为比较完整。手术完成后，患者则应被送往病房。大部分手部挤压伤较为严重，因此手部挤压伤的术后护理较为关键，主要方法如下： 1、心理疏导：患者受伤以后可出现恐惧、疼痛，所以一定要接触患者的这种心理，主管护士可以告知患者手术已经完成，仅需安心养病，配合医护人员的治疗工作即可； 2、肢体与体位的摆放：手部挤压伤患者的手部肿胀往往比较严重，临床建议患者处于平卧位的情况下，手需要高于心脏水平。如果肿胀加剧，则需将患者的手抬高，并进行制动，因为将手抬高对于消肿特别有利。一般情况下，手术完成后，要通过支具或者石膏将患者的手关节、腕关节固定成比较合适的体位，临床建议在3-7天之内，患者仍应以卧床，抬高患肢为主； 3、主动活动：麻醉药效消退后，手指需要进行活动。手指并非不可进行活动，轻微的主动活动对功能的恢复，以及防止粘连均有较大益处； 4、监测：医务人员需要每天关注受伤手指的血液循环，甚至应对手指进行感觉功能测定，通过观察，如果发现相关问题，可以及时处理。 5、环境：应使病房的温度保持恒定，一般约为20℃，而且通风要好； 6、饮食：患者的饮食应保持营养丰富，患者受伤后应摄入较多高蛋白饮食。清素的食物与辛辣刺激性食物应尽量避免摄入。如果患者的伤情比较重。

手指套状撕脱伤为很严重的伤情，患者要保手指，一定要进行皮瓣移植。目前临床上选取自体皮瓣进行移植，所以要用患者自身的组织。一般情况下，出现手指套状撕脱伤的患者如及时进行皮瓣移植，一般3-4周，移植的皮肤才能长到受区，确认血供建立后，才能断蒂。患者的恢复时间与手指皮肤的缺损程度或者患者的皮瓣厚度有关，每位患者的恢复时间均不相同。患者的皮瓣越薄，血供建立越好，皮瓣越厚，血供的建立会越差。缺损的长度不同，患者的恢复时间亦不相同，缺损的长度越多，血供建立越慢。整体而言，手指套状撕脱伤需一个月到一个半月才能完全修复。

手部挤压伤一般比较严重。轻度的手部挤压伤可以造成肿胀，如果未出现骨折，手功能可能不受影响。重度挤压伤可导致皮肤崩裂，因为间隙不同，部分患者可出现粉碎性骨折。手部挤压伤的特征为肌腱的断裂较少，但是骨头可出现断裂。热压伤为较严重的一类手部挤压伤，因为机器在运转的情况下，温度可以达到几十至上百度。手挤到机器内部，部分患者仍需要救援，因为机器有间隙，无法直接将手拉出，所以挤压的时间较长。脱套伤应该属于挤压伤的范畴，因为没有挤压时，皮肤不会出现脱套。整体而言，挤压伤为手部外伤中比较严重的一类损伤，并且其处理比较麻烦。手掌被挤压以后，可出现缺血，且手的功能、灵活性肯定受到较大影响。生产劳动中，对于机器的操作，以及对自身的防护较为重要，一定要按操作规程进行操作，并且需要有安全措施。如果将手挤到机器内部，导致的后果比较严重。

轻度的手部挤压伤可导致患者出现手部肿胀、变形，以及手指疼痛等基本的临床表现，脱套伤为挤压伤的类型之一。因重度手部挤压伤导致骨折、畸形或无法活动的患者，一定要拍片。骨头为支架，在一定的间隙内，骨骼最硬，且最容易出现变形。手部挤压伤患者的主要临床表现为肿胀、疼痛、活动受限，挤压过重可导致指端的感觉、循环受到影响。热压伤为挤压伤的类型之一，较为严重。闭合的热压伤，相对好一些，而出现脱套或粉碎性骨折的患者，组织可能已不成形，骨头与肌腱分离，肌腱与跟皮肤分离，皮肤与指端均无循环，大部分患者均需进行截肢，因为没有再植与保指的条件。挤压伤应该被避免，如果按照规程操作，患者仅需注意在机器运行的情况下，不将手放入机器内部即可。如果需要对机器进行检查、维修，一定要等待机器停止运转。工人往往戴手套进行操作，手套只要被卷进去，手肯定会进去，所以不要存在任何侥幸心理。所有的操作一定要按照规程进行，一定要等待停机，方可进行机器的内部操作。

挤压伤，顾名思义，首先是挤，然后是压。工厂里面出现手部挤压伤的患者比较多，因为很多机器均可以导致手部挤压伤。工厂加工零件时，大部分零件需要压力才能加工完成。例如需要将金属、塑料变形，大部分情况下需要进行挤压。挤压伤分为冷压伤与热压伤，热压伤的治疗较为困难，因为机器在运转时有温度，手进入机器内部导致的外伤既为烧伤，亦为挤压伤，而且对患者的手功能影响特别大，经过挤压后，肌肉与组织均可出现变性。挤压伤于手外伤中较为常见，挤压伤可导致脱套、坏死。因持续性的压力导致的外伤，临床上均称之为挤压伤。