张耘

拇指缺损在手部损伤中比较常见，对一只手而言，拇指占50%的功能，而拇指缺损分为六度，拇指缺损的度数越高，说明拇指缺损越长。拇指的修复亦为手外科医生很关注的问题，因为拇指的功能十分重要，其他四个手指头相加与拇指的重要程度相同。治疗方法如下： 1、单纯的指端缺损，临床可以通过皮瓣移植进行修复，相对比较容易； 2、如果拇指缺损的度数比较高，为Ⅲ-Ⅳ度以上的缺损，患者需要进行游离的拇甲瓣移植，或者游离的第二足趾移植，而且均为显微修复难度比较高的术式，要求做出来的手指，其外形要逼真，而且要具有一定的长度，有一定长度的拇指才能完成捏、压等功能。拇指需具有较佳的指甲外形，所以进行移植的时候，要将第一足趾的趾甲移植至拇指，因为第一足趾的趾甲比拇指大，所以进行移植时，要经过处理，将第一足趾的部分趾甲切除，使其尽量符合原来的拇指指甲大小。移植时一定要恢复拇指的感觉功能，因为指端的感觉对手术要求较为重要，术中应将神经吻接到位。应通过拇指再造将拇指恢复到以往的长度，拇指再造亦为比较高端的手术。 整体而言，手术过程中要注意很多方面，术前设计、手术操作、术后管理均非常重要。如果拇指指端缺损较长，拇指的关节部位亦出现缺损，可以进行第二足趾移植，第二足趾的长度足够，但第二足趾的外形较细，要进行指端修整，尽量不使指腹过大，指腹的近端过细，其外形不美观，所以亦要进行一定的处理。拇指缺损的治疗有两种方法，拇指缺损比较短的患者，可以进行拇甲瓣移植，拇指缺损比较长的患者，例如Ⅳ度以上的拇指缺损患者可以进行第二足趾移植。

手扭伤分轻度扭伤与重度扭伤。一般情况下，手扭伤出现以后，其恢复的好坏与患者的伤情密切相关。对于早期的手扭伤，患者要停止原来的活动，要抬高、制动。损伤早期，如果患者的疼痛感加重，要进行冷敷，不可进行热敷。对患者进行制动以后，要对症治疗。如果疼痛特别严重，患者可以使用一些外用的止痛药剂。患者的伤情不同，立即恢复并不现实，而要给予患者恢复的时间。早期损伤以后，患者首先可出现肿胀、出血，以及组织水肿等症状，一般的扭伤，至少约7天才能完成此病理过程。如果患者伴有韧带撕裂或关节撕裂，可能需要更长的恢复时间。一般需要固定3周，才能完成基本创伤的早期修复。如果经过3周的固定，患者仍然未能恢复，一定要到专科医院就诊，因为伤情加重以后，可能合并其他软组织、肌腱、韧带，甚至骨头的损伤，所以患者一定要到专科医院进行检查。

出现腱鞘囊肿的原因为肌腱活动过多。肌腱活动过多可导致腱鞘液聚集至腱鞘内部，腱鞘逐渐扩大以后，可形成腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的危害性较小，但是腱鞘囊肿会逐渐增大，其治疗方法如下： 1、如果为早期的腱鞘囊肿，且腱鞘囊肿较小，可以用指端将之按破，待腱鞘液吸收即可； 2、如果腱鞘囊肿较大，并且伴有粘连，最终的治疗方法为手术切除。因为腱鞘囊肿比较顽固，只有将囊壁切除完整以后，才不至于出现复发。一般情况下，早期仍以保守治疗，如挤压为主。到后期，如果腱鞘囊肿增大，且较为顽固，则需采取手术治疗。

屈指肌腱损伤应该比较常见，大部分见于切割伤。一旦肌腱因锐器伤导致功能丧失，肌腱肯定已完全断裂。肌腱断裂以后，直接影响手指的功能，手指不能进行抓、握，所以要及时修复。一般情况下，新鲜的屈指肌腱损伤，肌腱没有回缩，并且断端相对比较整齐，缝合相对比较容易，主要因肌腱未回缩，肌腱长度未发生变化。肌腱断裂以后，近端有动力，往往近端会出现回缩，所以一段时间以后，肌腱长度不够，再进行修复，则需要进行肌腱移植。整体而言，屈指肌腱损伤以后，一定要早发现、早处理，及早进行吻合，患者要坚持早期活动，因为进行肌腱移植以后，肌腱的愈合过程中会出现局部粘连，可影响肌腱缝合的疗效。肌腱手术的难度应该比骨质损伤手术难度大，因肌腱的特性为容易粘连，粘连以后，肌腱不能滑动，不能很好地发挥作用，只有将粘连松解以后，肌腱才能发挥作用。出现屈指肌腱损伤，临床建议早治疗，如果发现手指头因为外伤导致不能屈曲，一定要及早到专科医院就诊。

轻度的手部挤压伤可导致患者出现手部肿胀、变形，以及手指疼痛等基本的临床表现，脱套伤为挤压伤的类型之一。因重度手部挤压伤导致骨折、畸形或无法活动的患者，一定要拍片。骨头为支架，在一定的间隙内，骨骼最硬，且最容易出现变形。手部挤压伤患者的主要临床表现为肿胀、疼痛、活动受限，挤压过重可导致指端的感觉、循环受到影响。热压伤为挤压伤的类型之一，较为严重。闭合的热压伤，相对好一些，而出现脱套或粉碎性骨折的患者，组织可能已不成形，骨头与肌腱分离，肌腱与跟皮肤分离，皮肤与指端均无循环，大部分患者均需进行截肢，因为没有再植与保指的条件。挤压伤应该被避免，如果按照规程操作，患者仅需注意在机器运行的情况下，不将手放入机器内部即可。如果需要对机器进行检查、维修，一定要等待机器停止运转。工人往往戴手套进行操作，手套只要被卷进去，手肯定会进去，所以不要存在任何侥幸心理。所有的操作一定要按照规程进行，一定要等待停机，方可进行机器的内部操作。

经常见到肌腱损伤的患者有很小的伤口，但是看到伤口时，患者的肌腱已经无法活动，此类损伤，患者可以自行判断。受伤前，手指的屈曲功能正常，突然受伤以后，如果手指出现不会动，或者不会蜷缩等情况，基本可以判断出现肌腱损伤。 如果部分肌腱出现损伤，肌腱的功能仍存在，只是肌腱的力量可能会较差。如果屈曲的功能丧失，则肯定出现肌腱损伤，而且肌腱损伤的部位一定为出现外伤的部位。屈指肌腱损伤以后，肌腱会短缩。如果肌腱有力量，往往肌腱在伤口处断裂时，断端不会在伤口。 正常肌腱进行主动屈曲时会收缩，如果不会收缩，则表明已经断裂。一旦在生活中出现意外，受伤以后，肌腱在伤前为正常状态，伤后无法活动，大部分均为肌腱断裂导致，所以患者需尽早到医院进行诊治。