孙书昱

首先要了解一下扩根管是怎么回事。牙齿里面发炎以后，需要把感染的牙髓、细菌或者脏东西从牙根清除出去，这个过程需要用大量的器械和冲洗液完成。所说的扩根管是通过器械把根管里的感染牙髓组织或者牙齿的碎屑，从根管里面清除干净，另外把牙根管里面的细菌尽可能的减少。在扩根管的过程中，一般都是在打麻药的情况下进行，所以很少有突然疼痛。 如果出现突然疼痛，也有可能是冲洗液对牙根有轻微的刺激，患者会有些不舒服。如果一旦发生扩根管过程中的疼痛，要马上告诉医生，医生会采取相应的措施避免再出现这种问题。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。

牙体缺损以后，做修复的目的是为了保留牙齿，不会建议患者拔牙。一般出现拔牙是因为牙齿缺损太严重，没办法修复的情况下。一旦牙齿已经修复，如果牙齿能够正常的行使功能，比如咬东西很好，不会建议拔牙。还有一种可能是牙齿出现严重的牙周疾病，牙齿松动很严重或者牙龈状况不太好的时候，有可能医生会建议患者拔牙。 如果牙齿一旦缺损，通常是做修复，因为牙齿缺损以后，在咬东西的时候，咬合接触的面积变小，通过修复把牙齿的形状尽可能恢复成原来的形状，在咬东西的时候才能和其它牙齿达到有效的尖窝接触，才能发挥咬合功能。所以在牙齿缺损的多数情况下，如果牙齿剩下的牙体组织比较多，条件比较好的情况下，尽量修复来达到恢复咬合功能的目的，但是有些牙齿可能烂的太多，剩下的牙体组织不能够承受修复体的粘接力，或者承受牙齿的咬合力的时候，才会建议拔牙。所以牙齿的缺损是不是修复，要通过医生的检查和评估来决定。

一旦牙髓感染，发展到炎症的程度，不治自己不会好。一般牙髓的微循环比较差，出现炎症一般不会自己愈合，多数情况下会发生牙髓坏死。有的患者牙髓炎疼痛了一段时间以后，觉得牙齿突然不疼了，觉得牙齿可能好了，不需要治疗，实际上是错误的。 很多情况下在牙齿疼了一段时间以后突然不疼，是因为牙髓已经坏死，感染会进一步的往下面走，走到牙根位置，则会引起牙根发炎。所以牙髓炎一旦发生，必须要做根管治疗来预防后面的牙根发炎。

根管治疗以后最常见的后遗症是牙齿折裂或者牙根折裂，这种情况比较严重。如果是牙齿折裂，还可以做冠修复保护牙冠，如果是牙根折裂，因为在临床上很难诊断，患者不是特别剧烈的疼痛，病程比较久，所以出现这种问题比较麻烦。一旦发生牙根折裂，牙齿可能留不住，这是很多患者对根管治疗有所顾忌的主要原因。 目前规范的根管治疗，术后的并发症很少，最常见的是牙齿折裂，还有比如术后疼痛或者前牙根管治疗以后轻微变色，这种情况也有可能会存在，但是都会有相应的办法处理，除非牙齿确实是牙根裂了。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

残冠、残根的牙齿破坏比较多，剩下的健康牙体组织比较少，做完根管治疗以后，牙齿一定要注意不能咬太硬的东西，即不要给牙齿过多咬合上的负担，让牙齿在根管治疗以后能够尽量的先休息一段时间，甚至于推荐患者在修复之前尽量少咬东西或者尽量不要咬硬的东西。这种牙齿不太好清洁，所以做完根管治疗以后要注意牙齿的清洁保健，把牙齿刷干净。 因为残冠、残根的牙齿本身修复的条件比较差，即便做了修复也有可能会咬裂或者牙根裂开，所以修复以后不能很快的咬东西或者咬特别硬的东西。有的患者甚至修复完以后，因另一侧缺牙，长期使用有残冠、残根修复的牙齿，但是这种牙齿不能承担太大的咬合力。所以建议咬东西的时候要考虑牙齿的情况，不要咬太硬的东西。

根管钙化有几种情况，牙齿有龋洞，口腔里有细菌，龋齿有大量细菌，细菌反复刺激牙髓腔，牙髓如果离神经比较近的情况下，牙髓自己会有保护性的修复措施，形成修复性的牙本质，这时候牙齿的牙髓腔会越来越小，甚至闭锁，里面填充大量钙化物或者修复性牙本质，在做根管治疗的时候经常会碰到这种情况，即患者的牙根找不到或者根管不通。多数情况下是因为牙髓腔和根管的钙化引起的，但是有的时候钙化程度轻，根管能够疏通。 如果根管牙根钙化、闭锁的很严重，以目前的器械或者技术没有办法把根管完全打通到牙根尖，具体情况要做进一步检查，比如拍牙科CT来确认牙根是不是完全钙化。

死髓牙不会变活髓牙。首先给大家介绍一下死髓牙和活髓牙的区别，因为牙髓组织在牙齿中间，是软组织，营养主要靠血液供应，保证营养。如果一旦发生牙髓坏死，牙齿的血液供应的血管很细，这种血供的条件比其它软组织要相差很多，所以一旦牙髓坏死，没办法再重新恢复原来的活力。 所以一旦牙髓坏死，死髓牙不可能变成活髓牙，必须要把这部分坏死的牙髓通过根管治疗清除干净。

一般牙外伤后牙髓不会发生坏死，因为牙外伤都是很突然、剧烈的撞击导致，多数牙髓是在正常状态下。但是一旦发生牙外伤以后，牙髓坏死的可能性会增加。因为牙外伤以后，牙齿受到剧烈撞击，牙根尖的血管可能会断裂。牙髓是通过血液供应营养，如果血管发生断裂，牙髓的营养会中断，牙髓就会发生坏死。 所以一旦发生牙外伤以后，要根据牙齿的情况定期找医生复查，如果没有发生牙髓暴露的情况下或者年轻的小朋友，牙齿牙根尖孔比较粗大，可以尽量保留牙齿的神经。一旦受到外伤以后，牙齿出现脱位或者移位，甚至于脱落的情况，牙髓坏死的可能性非常高。