杨春

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
臀肌筋膜挛缩是指髋关节外侧的髂胫束出现狭窄、短缩或者臀大肌外边的筋膜出现挛缩粘连所形成的。主要的特点是患者没法并腿的下蹲，就是把膝关节并在一起进行下蹲，蹲不下去或者把腿并在一起下蹲的时候会出现两侧胯骨的弹响。另外，臀肌筋膜挛缩的患者翘不了二郎腿或者翘二郎腿的时候腿拿上去非常的费力、不自然。所以，臀肌筋膜挛缩是指骼胫束或者臀肌筋膜的粘连、短缩。突出的特点是不能并腿下蹲，不能翘二郎腿。

膑骨痛的原因如下：1、膑骨半脱位：膑骨痛一般是膑骨半脱位导致的，由于膑骨的局部压力增大，导致膑骨软化或者膑骨关节的软骨的退变、脱落而引起疼痛；2、滑膜皱襞综合征：膑骨关节的滑膜皱襞综合征增大严重时，也会引起膑骨关节的疼痛；3、年龄：膑骨的疼痛还与年龄有关，不同的年龄段发生的疾病不同。年轻人多数是膑骨的半脱位以及膑骨的软化症等，老年人一般是膑骨的退变、膑骨关节炎所引起的，是膑骨关节软骨的磨损导致的。老年人并不一定有膑骨的半脱位，就有可能出现膑骨关节的软骨的磨损，但有一部分是年轻时就有膑骨的轻度半脱位，等到老年时，由于半脱位相对的接触面积比正常的要狭小，其压强较大，摩擦起来容易导致膑骨关节的软骨磨损，这也是老年之后出现膑骨退变的一个原因。

一般来说，小腿疼不是痛风引起的。痛风最常见的是引起第一跖趾关节，也就是脚的大拇趾肿痛，比较多见的，包括踝关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等这些关节的肿痛。对于小腿部位的疼痛，一般是肌肉损伤、拉伤所引起的疼痛，或者是腰椎间盘突出所引起的下肢牵扯样疼痛。痛风一般不引起肢体中段部位疼痛，比如小腿中段、胳膊中段这些肌肉部位，往往是引起关节部位、韧带、肌腱、止点部位这些地方的疼痛。所以小腿疼多半来说，不是痛风引起的。如果要怀疑痛风，可以化验空腹的血尿酸水平。如果小腿牵扯样疼痛，从大腿后部到小腿后外侧的疼痛，应该做腰椎核磁共振检查，看腰椎间盘是否出现了突出。

O型腿和X型腿要看畸形点的主要位置，医学上称corner点。因为X型腿和O型腿最常见的畸形corner点是在膝关节，在股骨的远端或者胫骨的近端，可以做胫骨的高位截骨或股骨远端的截骨矫正，X型腿、O型腿可以获得正常的状态。有时候畸形发生在股骨的中段或者是股骨的上段，一般是外伤所引起，造成骨折的畸形愈合，这种X型腿和O型腿应该做局部的截骨矫正。另外还有少部分是踝关节的畸形引起，矫正时要做踝关节的矫正；还有老年人退变性的膝关节、骨关节炎，以内侧磨损为主，会逐渐形成退变性的O型腿，可以做胫骨高位截骨手术，或者是膝关节的置换手术，都可以获得X型腿、O型腿的矫正。另外还有部分是类风湿关节炎所形成的X型腿，一般需要做关节置换才能够矫正，和儿童从小到大的发育过程形成的X型腿和O型腿不一样。所以O型腿还有X型腿，首先要看性质是发育性的还是疾病所导致的，或者是创伤所导致，治疗方案不一样。另外要看X型腿、O型的腿corner点，就是成角点位置，是股骨远端还是胫骨近端，还是踝关节还是髋关节等，要在点上做矫正。

肩关节分狭义的肩关节和广义的肩关节，具体分析如下：1、狭义的肩关节：指由肱骨、肩胛骨和锁骨所构成的盂肱关节，盂肱关节叫做肩关节；2、广义的肩关节：包括肱骨、锁骨、肩胛骨这三个骨头所构成的整体，肱骨头的部位包括锁骨、后方的肩胛骨，整个这一片都叫做肩关节，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛带关节，就是肩胛骨与肋骨之间形成的关节。外边最主要的肌肉包括肩关节周围的三角肌，三角肌下方有肩峰下的间隙，肩峰里有肩袖组织，肩袖包括四根肌肉和肌腱。前方又包括肱二头肌长头肌腱，后方又包括背阔肌和斜上方的斜方肌等。这些都是肩关节的构成，所以肩关节比较复杂。

腱鞘炎时，并不是骨头突出了，是腱鞘增生所引起的。但是腱鞘实际硬度也比较大，在门诊经常有病人问骨头怎么突出了，实际上不是骨头，那是腱鞘。腱鞘发炎后出现了增生，摸着像是骨头，比如最常见的桡骨茎突腱鞘炎，这个地方本身含有桡骨茎突，然后又有腱鞘，就比较鼓，发炎时鼓得比较厉害，而且按摸时候有疼痛。还有拇指的屈侧屈肌腱鞘，平时是摸不清楚的，但是如果发生腱鞘炎，这里可以摸到痛性结节，这个不是骨头，虽然很硬，但这是增生的腱鞘。如果疼痛不是很厉害，屈伸活动还可以，说明腱鞘炎还不是很重，可以吃一些非甾体类的抗炎镇痛药物，如扶他林(双氯芬酸)等，然后外用一些活血止痛的膏药，做局部按摩，腱鞘的突起会慢慢地消散。慢性的还可以做局部封闭治疗，打一些激素类药物，能够减轻炎症。严重地影响手指活动，出现弹响，而且是经久不愈的腱鞘炎，还可以做小手术，将腱鞘切除一部分，做腱鞘松解，也可以治愈这样的疾病。

微创半月板手术，一般是指关节镜下半月板的成形修补或者缝合或者部分的切除，一般可以不插导尿管，但如果估计手术需要的时间较长，可以插导尿管。这时要根据医生对手术的判断来进行决定，多数情况下可以不插导尿管。插导尿管有不利的地方，也有有利的地方，最主要还是需要根据手术时间的长短，以及术后是否方便排尿来综合判断，如果插了导尿管，可能术后排尿方便。每个医生的观点和处理的方案也不完全一样，做微创的半月板手术一般不插导尿管，因为可以做术后的自由膝关节创伤的活动。

半月板如果不全撕裂，核磁共振上只有一、二级的信号，可以保守治疗，一般3个月左右可以做到一定程度的愈合。但如果半月板已经明确撕裂，核磁共振下是三级的信号，不建议做保守治疗，应该尽早做关节镜下的半月板缝合修补手术。因为半月板明确的全程撕裂较难自行愈合，哪怕活动膝关节并没有明显疼痛，只是偶尔有绞索、行动不利的情况，也应该做关节镜下的半月板修复缝合手术，以避免半月板损伤之后撕裂加大或者破碎。因为半月板破碎之后，只能进行半月板的部分切除或者半月板全切除，关节软骨将失去良好的缓冲和保护，较快关节胫骨和股骨软骨对合面会出现严重磨损，在不久后将需要做更大的结构矫形或者关节置换的手术，会得不偿失。

前列腺炎的主要症状如下： 1、急性细菌性前列腺炎：患者可表现为发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部胀痛、腰酸等症状，禁忌进行前列腺液检查，以免诱发脓毒血症； 2、慢性前列腺炎：患者可表现为尿频、尿急、尿痛、会阴部胀痛、下腹胀痛等症状，需提取前列腺液进行检查以判断病因。慢性细菌性前列腺炎患者需在一个治疗周期后对前列腺液进行复查。

如果出现肩关节脱位，在X线上可按照不同的部位和方向进行分类，通常可分为如下几种：1、前脱位：分为喙突下脱位，即肩关节正前方脱位，以及较多见的前下方脱位；2、下方脱位：正下方脱位比较少见；3、后脱位：此类型的脱位容易发生误诊，也容易发生卡顿，多发生于中老年人，比如中年人通常是车祸外伤导致后脱位，而老年人通常是不经意摔伤导致后脱位。