杨春

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

半月板损伤的不同类型及损伤时间的长短不同，其恢复时间均不同。通常半月板损伤后3个月可以愈合，不全撕裂可以保守治疗愈合。而全程撕裂，尤其是纵板撕裂，需要做手术修补，通常术后3个月可以获得临床愈合。半月板损伤后，要3个月才能恢复比较自然的行走，6个月左右才能恢复较大的体育性锻炼。若是半月板内板损伤，只做半月板成形手术，则恢复较快。若是半月板纵板放射状撕裂，修补术后的恢复时间较长。若是半月板底部撕裂，且纵板并没有明显撕裂，则恢复时间较短。另外半月板根部撕裂，可能需要的恢复时间更久。所以不同部位，及半月板损伤是否合并软骨损害、是否合并交叉韧带损害，其恢复时间都不同，很难一概而论。

左肩胛骨疼痛的原因主要包括以下几方面：1、肩部疾病：最常见的原因包括肩袖损伤、肩周炎、肩胛上神经卡压症以及肩关节周围滑膜炎等。有时左肩部胸膜炎、肩胛部神经受刺激，也可出现肩胛骨的疼痛。而在极少数情况下，肩胛骨恶性肿瘤也会引起患者左肩胛骨疼痛；2、颈椎疾病：主要包括颈椎间盘突出，极少数情况下，颈椎肿瘤也会刺激神经根，导致肩部出现放射性疼痛；3、心脏疾病：比较常见的包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。因为心肌缺血，可能会导致患者肩胛骨周围出现放射性疼痛，并且伴有胸闷、气短，持续时间往往比较短暂，一般不超过一分钟；4、肺部疾病：如肺部肿瘤、肺炎等。

膝关节疼痛的原因包括四大方面，常见于以下几种：1、膝关节损伤：如摔伤、扭伤，或平时不运动，因突然剧烈跑步引起的应力性损伤；2、膝关节炎症：包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、血清阴性滑膜炎综合征等关节炎症，会导致膝关节呈弥漫性疼痛；3、膝关节退变：老年患者的膝关节由于退变，出现软骨、半月板磨损，从而出现膝关节疼痛，导致患者行走时出现疼痛，且走得越远越痛，不走路、休息时膝关节不痛；4、膝关节外因素：包括髋关节问题引起的髋病膝痛，如髋关节的股骨头坏死有时表现为大腿内侧、膝关节内侧疼痛，但膝关节没有问题，主要原因来自于髋关节。除此之外，腰椎间盘突出会导致大腿后方出现放射性疼痛，少数情况下患者会表现为膝关节后方呈牵扯样疼痛，主要病因在腰椎，而不在膝关节。膝关节出现疼痛，可由上述四大类原因引起，都较常见。

肩袖损伤时疼痛弧一般指疼痛弧征，属于查体体征。方法是病人将手拇指朝下，手抬起，若存在肩袖损伤，当手抬到60-70°时，会出现肩关节疼痛，大概到120°时疼痛存在，到120°后疼痛会消失或好转。手拇指朝下，向上抬过程中，肩关节只有在60-120°出现疼痛，在120°之上，或60°以下均不痛，即为疼痛弧征阳性。疼痛弧征指60-120°，此时肩关节疼痛，因为肩袖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱组成，主要是负责肩关节60-120°上举拉力，同时发挥肩关节稳定性作用。所以在60-120°时，肩袖尤其是冈上肌腱需收缩，撕裂会出现明显疼痛。但并非100%肩袖撕裂，均有疼痛弧征阳性，有一定假阳性率或检不出情况。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
胃癌最常见的扩散方式应该是淋巴结的转移，在胃癌的扩散方式里主要包括四种，如下：\n第一、直接侵犯邻近脏器，主要是肿瘤增大以后，与邻近的器官发生了相应的侵犯，比如胰腺、脾脏、肝脏、胆管等等。\n第二、淋巴结转移也是最常见的方式，因为胃壁上有淋巴管，等到肿瘤侵犯到黏膜下层或者肌层以后，有可能肿瘤细胞沿着淋巴管转移到胃周的淋巴结，表现为淋巴结转移。一开始可能是第一站的淋巴结转移，再往后是第二站到第三站的淋巴结转移，第三站的淋巴结转移往往是远处转移。\n第三、血行转移就是肿瘤细胞进入患者的血液中，可以导致肝转移或者肺转移等等。\n第四、肿瘤细胞的脱散、种植转移，比如肿瘤细胞在腹腔内，可以发生腹膜广泛的种植转移，可以导致盆腔、卵巢的转移等等。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃炎的患者，胃黏膜多出现损伤或者糜烂。这种情况要求清淡饮食，而大蒜是辛辣刺激食物，对胃炎、胃黏膜有直接的损伤作用。同时也能刺激胃酸分泌导致胃炎症状的加重，所以在一般的生活过程中不允许患者吃大蒜。但是胃炎如果黏膜经过正规治疗之后，已经修复完全且表面比较光滑，这种情况可以少量的进食大蒜。所以综上所述，胃炎如果胃黏膜有问题不能吃。如果胃黏膜已经修复好可以少量适量的吃，但也不能大量的吃大蒜，毕竟辛辣食物对胃有直接刺激。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃镜检查之后不能进食、不能喝水，两小时之内如果喝水会造成食物或者是水进入到气管，出现呛咳与肺炎等症状。因为做胃镜时候在会厌部喷上麻药，两小时之后才可以进食。检查胃镜之后要看胃镜的结果，有没有活动性的出血、有没有糜烂。如果有出血，暂时也不能进食，需要禁食水。并且应用药物，例如质子泵抑制剂艾司奥美拉唑，配合康复新液进行治疗。如果检查胃镜结果都正常，就是单纯的浅表性胃炎，饮食上尽量吃流食慢慢再过渡到正常的饮食。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
严重的胃溃疡在治疗上，先要明确产生胃溃疡的原因，如果是大量的饮酒或者是药物造成。先要去除病因，不能喝酒，停用对胃黏膜有损伤的药物。溃疡还可以是幽门螺杆菌和胃酸甚至是情绪导致，所以在治疗上的药物可以应用抑制胃酸的质子泵抑制剂，例如艾司奥美拉唑或者是雷贝拉唑、兰索拉唑。联合应用促进胃黏膜修复的康复新液，还有胃黏膜的保护药物，例如麦滋林、铝镁加混悬液都可以。饮食上还要注意清淡、规律，情绪控制稳定。溃疡如果有出血，还要静脉应用药物治疗，必要时溃疡也可以通过手术治疗。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
急性胃溃疡主要形成的原因是外源性的因素，例如饮酒或者应用阿司匹林造成的胃黏膜损伤，也有严重的应激状态情绪变化，所造成的胃黏膜损伤，从而出现溃疡。治疗上首先要杜绝这些因素，如果饮酒或者药物造成的，要停用药物或者戒酒治疗，应激状态下可以应用药物对症缓解，应用的药物可以选择抑制胃酸的。一般抑制胃酸的药物，可以应用质子泵抑制剂埃索美拉唑。其次，联合促进黏膜修复的药物，促进溃疡修复，可以应用康复新液。还有促进胃黏膜保护的药物预防溃疡再出现，这种药物是麦滋林。最后，饮食上要注意清淡，毕竟治疗和保养都重要。