杨慧

肠息肉无法自愈，通常是在进行肠镜时，发现肠腔内存在息肉。出现肠息肉，患者应避免疏忽大意，认为是良性病变。息肉较小时，应尽量在进行肠镜时将其切除，息肉较大时肠镜切除存在一定风险，如穿孔、出血，此时需要胃肠内科医生对息肉进行活检，活检取出组织送至病理科，以明确息肉性质。良性息肉可以随访、观察，无需进一步手术。恶性息肉则需要按照肠癌的治疗方案，进一步治疗，如肿瘤评估，明确是否存在周围脏器转移，需要再次行手术治疗。

做完胃息肉手术，建议每半年复查一次。一般胃息肉切除手术是在胃镜下进行操作，胃镜切除息肉之后要将息肉组织送病理，明确息肉的性质。如果是良性息肉，就不需要进一步处理，让患者每半年复查一次胃镜，看是否有复发的迹象。胃息肉切除是非常重要的一种手术，不能放松警惕，因为胃息肉都有恶变的可能。一旦明确是恶性息肉，也就是胃癌，需要进一步手术，彻底根治肿瘤。如果是良性息肉，也不能没有后续治疗，应该每半年或者每一年复查一次胃镜。大部分患者的胃息肉有复发、多发生长的倾向，有的患者胃腔内甚至可以长上百个息肉。在这种情况下，切除之后也容易再生长，因此过半年一定要再复查胃镜。

有些患者做胃镜会发现胃内有多发的息肉，建议在胃镜下对胃息肉进行彻底切除，送病理。胃内的每个息肉都有癌变的可能性，只有把它完整切除、送病理，才能够明确息肉的性质。如果是良性息肉，不需要进一步干预，只需要听从消化内科医生的意见，每一年或者每半年复查胃镜，看看是否有复发的迹象。如果切除下来的息肉做病理化验，考虑是恶性息肉，需要到胃肠外科，由医生对肿瘤进行评估和分析，进一步行手术治疗及辅助的放化疗治疗。因此对胃部的息肉不能够放松警惕，往往需要内镜下对所有的息肉进行彻底清除，明确每一个息肉的性质。即使是良性息肉也需要定期复查，看看是否有复发的息肉。

胃息肉手术切除后需注意以下几点：1、留院观察24-48h：需要注意胃息肉切除以后的伤口是否有出血或渗血，需要注意胃息肉切除以后是否会损伤到肌层，造成胃壁的穿孔。在患者留院观察期间，医生都会注意观察以上两点；2、复查血红蛋白水平：明确较术前是否有明显波动；3、观察是否呕血：如呕咖啡色胃内容物，一旦有呕血或咖啡色胃内容物的现象，就代表伤口局部有渗血；4、观察腹部体征：一旦出现穿孔，会导致患者出现局限性或弥漫性的腹膜炎，表现为腹疼，甚至腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等。在查体时也要注意触摸患者的腹部是否有明显的压疼、反跳疼。一旦出现穿孔，局部就会出现明显的压疼、反跳疼，甚至板状腹。观察24-48h没有上述症状时，患者可以出院，并且逐渐过渡到正常饮食。

胃息肉的切除基本上都在胃镜下进行，术后的注意事项，具体如下：1、留院观察1-2天：即24-48小时，医生会注意观察患者是否有病变切除之后出血的表现，观察是否有局部脏器的穿孔，一旦有出血的表现，患者就会出现大便颜色变黑，化验大便则会出现便潜血阳性，如果出现穿孔，则会导致腹疼、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎表现；2、逐渐恢复流质饮食：注意要逐渐过渡，不要一开始就吃大量坚硬、油腻、不好消化的食物，应循序渐进，一开始可以少量饮水，可以逐渐喝粥、汤等比较好消化的食物，进一步恢复软食。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

胃食管反流为常见疾病，也属于消化系统中较常见情况，即胃内酸水向上反流至食管中。正常情况下食管下端具有抗反流活瓣，包括食管下端的括约肌，仅允许液体或食物正向从食管流向胃，而不会从胃逆向流向食管。此外食管裂孔，即膈肌上裂孔也起到抗反流作用。当机体受某种原因影响，食管下端括约肌压力变低或食管裂孔变大，形成食管裂孔疝或食管排空功能变差，均易导致胃食管反流现象。正常情况下食管为碱性环境，因此胃内酸性液体反流至食管内时食管无法耐受，易损害食管黏膜，造成糜烂、出血等现象发生，造成反流性食管炎。严重者会造成食管溃疡、瘢痕性狭窄，还有部分患者可能形成食管癌的癌前病变，称为巴雷特食管。

胃食管反流患者可有胸骨痛、后背同，还可放射到左胸部。此时建议胃食管反流患者服用奥美拉唑，即抑酸药，但需规律用药，不可随意停药。胃食管反流的治疗有国际和国内上的指南，一般建议连续服药4-8周，生理性反流或者轻度的胃食管反流可达到治愈目的。经过4-8周停药后，如果患者不再有反酸、烧心、胸痛、背痛的症状，证明胃食管反流已经控制住。如果部分患者症状复发，重新出现反酸、烧心的症状，建议进行胃镜检查，进一步明确胃食管反流的原因。少部分患者胃食管反流存在食管裂孔疝，故患者停服奥美拉可后症状会复发，最好的方法是用微创的方法将裂孔疝进行修补，去除胃食管反流病根。

部分胃食管反流的患者有咽炎，表现为咽痛、咽喉总有痰，主要是胃内酸水反流至咽喉部对咽喉产生刺激。需从根源进行治疗，服用促进排空的药物如莫沙必利、促胃肠动力药，可促进食管的廓清功能，将酸水尽早下排。另外，可服用抑酸药物如耐信(埃索美拉唑)、奥美拉唑，抑制胃酸产生，对食管、咽喉造成局部的刺激、胃食管反流所造成的咽炎进行针对性治疗。严重的胃食管反流药物停药后可复发，或药物效果不理想，建议进行抗反流手术，是一种微创手术，将胃食管连接部的松弛改善，没有反流后咽喉无不适症状。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。