杨慧

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

腹腔镜疝修补术是目前主流也是首选的疝修补方法，因为疼痛轻、恢复快，且能在一次手术中修补双侧疝，术后患者能更快恢复到正常工作、生活中，手术步骤主要如下：1、在肚脐下打1cm小口，用二氧化碳气体将腹腔充起而建立气腹。此时从肚脐进入腹腔镜，才能清楚观察腹壁和腹腔内脏脏器。腹腔镜可观察两侧腹股沟是否有疝气，同时对疝类型进行初步判断。2、在脐两侧打2个5mm小口，是外科医生进入腹腔镜器械的小口，再在具有疝的一侧轻切开腹膜，将疝囊与精索或子宫圆韧带间粘连分开，将疝出脏器还纳、疝囊剥离。再创造腹膜前空间以放置补片，充分覆盖腹壁缺损，且留有一定边缘。在腹腔镜下，用缝线将腹膜切开切口完好关闭，如此腹腔镜疝修补手术便可完成。

老年人最常见的疝气是腹股沟疝，通常在提重物、用力咳嗽或解大便时发现大腿根上方有较软包块。包块一开始可能较小，但随着时间延长，会逐渐增大。对于有腹股沟斜疝的老年人，会发现疝逐渐向阴囊方向下降，逐渐形成阴囊腹股沟疝。可因疝卡压局部，伴随出现坠胀、牵拉的感觉，当疝内容物受缺损肌肉边缘卡压时，会出现疼痛、腹疼、腹胀。因此老年人若发现类似症状，建议到医院普外科就诊，进一步明确诊断。老年人一旦发现疝气，应尽早修补，否则随着时间延长，疝气越来越大，不仅手术难度有所增加，术后恢复时间会延长。对于Ⅳ型腹股沟疝，即最严重的阴囊腹股沟疝，手术修补后阴囊有一定水肿，因此应早治疗。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

回纳也称为还纳，如果疝气一旦出现嵌顿，表现为局部卡压和疼痛，需要进行自行回纳，解除疝气嵌顿造成的卡压，具体方法如下：1、第一步：建议患者躺平，可以平卧在床上，处于一个放松状态；2、第二步：将患侧的腿轻微屈起，比如疝气位于右侧，就可以将右腿轻微屈起；3、第三步：用手轻轻将疝出的包块向腹腔回还。患者不要用暴力方法，揉搓嵌顿的疝气包块。部分患者因暴力反复回纳包块，可能会造成局部肠穿孔和坏死，导致更为严重的后果。如果自行尝试还纳无效，建议患者不要盲目尝试或者等待，而是立即到医院进行急诊治疗，由普外科医生用专业手法进行还纳，如果还纳无效，需要及时进行手术治疗。

女孩疝气的主要危害是腹腔内脏器，在疝环出现卡压和嵌顿。腹壁形成缺损时，当女孩蹦跳、用力喊或者用力排便，腹压增高的情况下，腹腔内的脏器就容易沿着缺损向外膨出，形成疝气。如果腹压突然增高，过多组织沿着缺损疝出，就会出现卡压。受卡压的组织通常会逐渐发生水肿，通常越卡压，越难还纳回腹腔。另外受卡压的组织由于卡压严重，血运受阻，就会逐渐出现缺血、坏死，甚至绞窄。对于女孩后果较为严重。本身疝气的修补手术为相对清洁的小手术，但是如果出现急诊嵌顿，疝内容物卡压、坏死，甚至需要切除肠管，术后就容易出现出血、肠瘘等并发症，变为相对复杂的手术。因此对于超过1岁的女孩，如果疝气明显，建议到医院就诊，由医生决定是否进行手术修补。

脐疝通常脐疝带进行治疗能否痊愈，需要根据患者的年龄进行判断，具体分析如下：1、儿童：脐疝带对于儿童可能有一定效果，是由于儿童在发育过程中，腹壁肌肉会逐渐强壮，因此儿童脐疝通常不用急于手术，在没有发生嵌顿的情况下，即腹腔内的肠管没有卡在脐环时，坚持用脐疝带顶住脐部的缺损，部分儿童的脐疝随着生长、腹壁肌肉的强壮，能自行愈合。脐疝带中间一般是一个圆盘，周围是一个带子，圆盘压在脐部的缺损上即可；2、成人：脐疝通过脐疝带压迫不能完全恢复，成人随着年龄增长或体重增加，容易发生脐疝，通常是由于肌肉老化所形成。脐疝在成人中只能是通过手术治愈，通常选择微创手术进行无张力疝修补，部分患者不适合微创手术，也可以选择开刀手术的方法进行疝修补。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

疝气手术通常情况下当天不太疼，因还有麻醉的作用。疝气手术一般分为2种，具体疼痛的情况如下：1、全麻下的腹腔镜微创手术：这种手术只要在腹部打一个1cm和2个5mm的小口，手术后，患者不会感觉到明显疼痛，可能在第二天下地或腹部用力时，会感到切口有一定的疼痛；2、局麻或静脉麻醉下的开放手术：相对切口略大，大概需4-5cm。因有麻醉药作用，即在手术时，会在伤口局部注射长效麻醉药，因此术后当天，患者不会有明显疼痛的感觉。患者第二天开始下床活动时，会有一定疼痛。做疝气手术时，一般均会给患者进行科普。即术后活动时会有些许疼痛，不用过于紧张，通过口服止疼药物，可促使患者早下床、早活动，快速康复。

如果成人的疝掉入阴囊内，或者脱出后无法回纳，首先要判断是难复疝，还是嵌顿疝，根据情况进行不同处理，具体如下：1、难复疝：患者应该到医院寻求医生安排手术，可能无需急诊手术。通常难复性疝主要是由于病史过长，疝出的内容物和疝囊形成粘连，当患者站立位时疝出明显，但平躺以后无法完全回到腹腔里。通常是长期慢性的发展过程，不会有明显的疼痛。并且疝包触及的张力不高；2、嵌顿疝：如果疝受到卡压而无法还纳，患者疼痛明显，需要紧急还纳。如果无法还纳，需要及时进行手术，避免延误治疗。否则的脏器被嵌顿超过一定的时间，可以发生坏死和穿孔，甚至出现生命危险。通常嵌顿疝主要是由于疝出的内容物，受到疝环的卡压。患者有明显的疼痛，而且触摸疝包的张力较大。甚至掉入阴囊里的嵌顿疝，可能透过阴囊的皮肤，看到肠型的蠕动。