黄国治

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

系统性红斑狼疮患者的日常生活护理方法如下： 1、注意休息，活动期患者避免过度劳累，每日睡眠8-10小时，经数月之久才能缓慢恢复正常活动； 2、避免长期居住于潮湿、易过敏的环境。避免寒冷刺激、感冒、感染等； 3、选择合适的避孕措施，不宜使用口服避孕药和节育环避孕，最好采取阴道隔膜避孕； 4、避免突然停药，尤其糖皮质激素； 5、应激、手术、拔牙、重症患者，应临时增加糖皮质激素用量； 6、树立乐观的人生观，正确对待疾病，避免精神刺激； 7、避免过度日晒、紫外线照射； 8、定期到医院复查。

痛风引起脚痛多为痛风急性发作期，治疗方法如下： 1、注意休息、避免负重活动。避免自行理疗、按摩、热敷，以免增加局部血液供应； 2、多饮水，应用控制急性症状的药物，避免使用降尿酸药或排尿酸药； 3、非甾体类抗炎药：如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等。发作后即用大量的非甾体类抗炎药，症状控制后2-3天可减量； 4、可应用秋水仙碱0.5mg，每日三次。12小时后症状开始减轻； 5、上述治疗无效或不能耐受、严重发作的急性痛风患者可使用糖皮质激素治疗。

痛风的急性发作在24-48小时内达高峰，一般持续7-10天自行缓解。85%患者为单关节发病，以第一跖趾关节首发者占60%-78%，临床表现为关节的红、肿、热、痛，反复发作可累及多个关节。目前尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情逆转。建议低嘌呤饮食，少食动物内脏及暴饮暴食、酗酒。每日饮水应达到2000ml以上，并服用碱性药物，防止肥胖，急性痛风性关节炎不服用抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物，以抗炎镇痛药物为主，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗。间歇期及慢性关节炎选用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。