韩光

放疗的后遗症，主要以低级别胶质瘤常见，因为高级别胶质瘤的患者，整个生存期并不长，而低级别胶质瘤的患者生存期较长。如果原发病灶发生在主要的功能区域，比如大脑前回或者后回，放疗完后肢体功能会受到影响。如果位于大脑颞叶，特别是海马区域，放疗以后部分患者会出现认知、记忆功能下降，这类后遗症的发生时间，一般是在放疗结束后的6个月左右，到12个月时可达到高峰，但部分患者因为脑胶质瘤的放射剂量较高，在产生该后遗症后，较多患者难以得到恢复，部分患者甚至会出现老年痴呆的提前，以及症状的加重，或者本来有老年痴呆，通过治疗以后有可能会增加相关的风险，但是相较于起肿瘤的控制，这些相关风险只要能提前预防，就能减小。 具体的预防措施包括药物，如盐酸美金刚类药物的使用，可很好地保护大脑记忆、认知功能，以配合脑部放疗，通过实际降低相关风险的目的。

干燥综合征是外分泌腺的自身免疫性疾病，外分泌腺包括唾液腺、泪腺等。病人常见症状是口腔、眼睛干燥，严重病人会出现肺间质性改变、肾小管酸中毒、龋齿等。大约有8%的严重患者会出现淋巴瘤，淋巴瘤是一种恶性肿瘤。如果患者已经发生淋巴瘤，这时患者寿命、生活质量会受到影响。 患者需要定期随访，医生会根据病人临床症状进行常规检查，有利于发现淋巴结肿大，从而可以及早帮助患者做出明确诊断。

脑转移病人抽搐是最主要症状之一，其他症状还包括昏厥、恶心、呕吐。抽搐一旦发生，首先要考虑抽搐是肿瘤导致，还是病人中枢神经原发性疾病。 对于抽搐患者一般会静脉应用艾司唑仑，能够缓解症状。而对于脑转移病人，抽搐一旦发生建议病人口服抗癫痫的药物，比如德巴金，能够明显减少癫痫发作。 此外，可以在放疗同时口服抗癫痫药物。如果肿瘤退缩到一定程度以后，可能癫痫发作、脑部症状越来越少。当放疗结束以后，可能就不再应用任何药物。

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，典型表现是病人脸上出现蝶形红斑，这也是红斑狼疮来源的原因。西方最早描述是脸上出现像狼咬一样的症状，大多数病人会出现典型的蝶形红斑，但是少数病人脸上从来没出现过典型症状。目前有17项诊断标准，符合其中4项即可诊断为红斑狼疮。 所以，面部蝶形红斑不是主要诊断标准。患者如果出现典型蝶形红斑，这时比较容易诊断，而患者脸上没出现典型蝶形红斑容易误诊，病情拖延时间会比较长。因此如果患者出现典型蝶形红斑，应该及早就医。

脑转移瘤常见原发病灶如下： 1、肺癌：包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌中的肺腺癌； 2、乳腺癌：以三阴性乳腺癌多见； 3、恶性黑色素瘤； 4、食管癌、肠癌； 5、头颈鳞癌，一旦出现以后治疗较为困难。 发生恶性肿瘤均有可能出现脑转移，在临床上进行治疗的时候还需要充分关注病人是否有颅内压升高的症状，一旦病人出现肢体障碍或者是颅内压升高的颅神经症状，建议病人要尽早通过头部平扫或者增强的磁共振进行排查。

脑转移瘤是否容易恶化，主要取决于肿瘤生物学特性。如发生脑转移后不做任何处理，患者的中位生存时间约为1-3个月。如小细胞肺癌发生脑转移，其生长速度较快、恶化较快，患者可较快出现中枢神经症状；如为非小细胞肺癌，通常脑转移进展较慢。 总体而言，脑转移瘤进展、恶化程度，主要与患者是否接受治疗有关。如果患者不接受治疗，肿瘤本身的生物学特性将决定病情是否进展。

脑转移瘤患者护理主要取决于治疗模式，具体如下： 1、化疗或靶向治疗：可导致较多皮损，应针对皮损进行处理，如应用维生素E霜湿润皮肤； 2、免疫治疗：需针对甲状腺功能、垂体功能相关的毒性反应进行对应护理； 3、放疗：避免使用碱性肥皂清洗头部，可直接用温水进行清洗，从而减少对皮肤的刺激。 4、如果出现颅内压变化，可应用脱水药物、地塞米松等长效的激素药物进行治疗。

肺腺癌脑转移是肺癌脑转移比较常见的一种类型，脑转移常见于小细胞肺癌，可通过应用靶向药物或者是综合治疗手段提高病人生存时间。如果病人没有很明显的颅内症状，且适合全身免疫治疗时，可以先进行全身治疗。 当颅内症状无法得到良好的控制，或者是病人开始有很明显的症状时，放疗是非常有效的手段，能够对局部多发转移灶或者是孤立转移灶达到很好的局部控制。如果联合全身治疗，可有效延长患者生命，甚至可以使部分病人达到根治。

脑胶质瘤放射治疗的注意事项，主要是关注患者在放疗期间，是否存在颅内压升高的相关症状。因为较多脑胶质瘤患者，其实并没有做到完全切除，甚至部分患者只做了病检，在颅内的肿瘤实际很大，特别是部分患者在治疗前，已经出现脑疝的风险，或者是有的大脑中线已经出现位移，则一定要防范在放疗期间出现脑疝相关的风险。每天查房时一定要注意患者的各项情况，观察其瞳孔状况，再和患者进行沟通交谈，排查患者是不是有精神状况的异常，要引起注意。 放疗期间一般会用脱水的药物，如甘露醇或者地塞米松，这类药物能够减少颅内水肿，降低颅内压，以能够保障放疗很顺利地完成。通过这样的相关处理，预防脑胶质瘤放疗产生的相关风险。

低级别胶质瘤的复发率偏低，高级别特别是胶质母细胞瘤，在首次治疗后的1年左右，大部分患者会出现复发。一旦出现复发，特别是患者接受过标准的同步放化疗，如果再次治疗很困难，如果有可能建议患者先到神经外科的专科医生那里，评估是否能做手术。如果能做手术，则建议患者先选择做手术，如果不能做手术，要看第一次放疗时间和再次放疗的间隔时间。国外一般推荐在术后，即首次放疗结束后6个月进行。如果低于6个月，则不考虑2程放疗，如超过6个月，可以考虑2程放疗。