郑伟

女性子宫两侧存在左侧和右侧输卵管，输卵管两侧即为卵巢。所以一侧输卵管切除后，另外一侧输卵管同样能够满足生育条件。往往切除输卵管的大部分原因是因为输卵管病变，常见的原因包括异位妊娠，即胚胎种植在输卵管里，无法回到宫腔，而在输卵管发育、生长，将导致输卵管破裂和大出血，所以手术会将这一侧病变输卵管切除。病变输卵管切除以后将会保留对侧输卵管，主要也是保留患者的生育功能。 理论上，只要保留一侧输卵管，女性同样能够怀孕。但如果两侧输卵管均存在炎症且并未治愈，下一次怀孕时同样有可能会发生宫外孕，其发生概率是正常人的3-4倍。但也有少部分人，第二次能够正常生育。

导致子宫增大有几种原因，最常见的原因比如子宫肌瘤增大后子宫也会增大，或子宫腺肌病也会引起子宫逐渐增大。而子宫肌瘤和子宫腺肌病均为良性病变。还有一种是子宫肥大症，其肌纤维增生可导致子宫肥大增生，同样属于良性的病变。 少部分子宫肌瘤也会发生恶变，若子宫增大速度较快，或者肌瘤增长较快，此时需要考虑发生恶变的倾向。所以，患者应该到医院进行检查，包括B超、核磁共振，从而判断子宫增大的部位以及原因，是子宫良性增生还是子宫恶性增生，通过临床影像学检查即可判断子宫增大与肿瘤的关系。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

输卵管积水即为输卵管炎症导致的后遗症，其可能导致患者会产生下腹痛，并导致不孕。所以临床会根据病人有无生育要求以及具体症状，选择不同的治疗方法。如因为输卵管积水、输卵管堵塞导致不孕，首先要在消炎的基础上处理输卵管积水，可采取输卵管疏通术或造口术。输卵管本身存在输卵管伞端，但因为开口封堵，所以会造成积水，只要通过造口术将输卵管疏通，积水即可消除。因此可以于腹腔镜下进行造口，以解决生育问题；但如果是严重输卵管积水，自然受孕则十分困难，此时需借助于辅助生育技术，比如试管婴儿。而积水则会影响子宫内膜的生理条件，所以会影响胚胎着床，因此会将输卵管切除，再进行试管婴儿。所以对于严重的输卵管积水就不再进行造口术，而是直接将其切除。 输卵管积水指输卵管两侧均存在积水或一侧输卵管存在积水。输卵管是通往腹腔的通道，通常的情况下通畅，并不会发生堵塞。一旦输卵管存在炎症，或输卵管感染以后，输卵管形成堵塞、粘连，则可导致堵塞。由于炎症会形成分泌物，这些分泌物无法流出，积聚于输卵管内，医学上将其称之为输卵管积水。通过B超则可以看到在卵巢内存在长条形、液性，囊性暗区，通过B超即可诊断输卵管积水。

肺部感染就是平常说的肺炎。一般情况下，肺炎不用进住ICU。进入ICU，通常指肺部感染急剧加重，出现呼吸困难或者出现休克，以及出现脓毒症或者肾功能衰竭等一系列严重并发症。 通常情况下，进入ICU病房后，经过3-5天的加强治疗，可以获得满意的效果，脱离呼吸机转入普通病房。在ICU里的检查治疗手段非常强大，也很全面，有的时候甚至需要辅助呼吸通气，也就是呼吸机治疗。

子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜生长于卵巢以及其它部位，并形成囊肿。对于此类囊肿一般可以通过微创手术，比如腹腔镜手术从卵巢将其剥离，并冲洗干净。所以微创手术可以用于处理巧克力囊肿。对于患者而言，巧克力囊肿直径一般在4cm以上则应进行手术。若囊肿体积比较小，直径为1-2cm或者2-3cm，同时患者存在生育要求，则可以于生育后再观察囊肿。但如果囊肿比较大，则将影响生育，因此通常囊肿直径超过4cm以上会建议进行手术。 因为子宫内膜受卵巢激素的影响，每个月会出现剥脱和出血，从而会形成一种出血性囊肿。而出血可随时间延长变成较黑，较为黏稠的血液，所以医学名词将其称为巧克力囊肿。手术当中可以看到巧克力囊肿主要生长在卵巢上，术中若将囊肿剥离，流出的液体则将呈巧克力颜色、巧克力性状。

生育主要包括三个条件，即精子、排卵、输卵管通畅。卵巢每个月将从一侧卵巢排卵，下月则从另外一侧的卵巢排卵，排卵以后卵子将进入到输卵管，并通过输卵管的伞端拾卵，将卵子送入到输卵管中与精子结合，这样才能够怀孕。 在输卵管完全通畅的情况下，排卵也正常，此时则不会影响生育。但是如果输卵管堵塞，排出的卵子无法进入到输卵管里，则无法怀孕；如果输卵管非常通畅，但没有卵子发育，或者发育后无法排出，同样无法受精。因此，输卵管与卵巢担负生育过程中不同的功能，排卵与输卵管是否通畅并无直接关系。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。

系膜囊肿是生长在输卵管与卵巢之间的一种囊肿，因为输卵管与卵巢之间有一层系膜，而这层系膜在胚胎发育的过程当中会形成小囊肿。但并不影响输卵管走行和输卵管管腔通行的问题，也不影响卵巢。所以小系膜囊肿并没有问题；但是对于比较大的系膜囊肿，其将影响到输卵管通畅，或对卵巢的血供会产生一定的影响，有时在临床中可以通过B超发现一部分的系膜囊肿。 一旦于B超发现存在系膜囊肿，对于小系膜囊肿，则可以定期随访、观察，通常3个月或6个月进行B超检查即可；如果囊肿比较大，比如超过5公分则会影响输卵管，影响生育。所以对于超过5cm的系膜囊肿应进行手术治疗，可以采用腹腔镜下微创手术切除系膜囊肿，即可保持输卵管的通畅。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。