赵国强

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。

脚扭伤几天能好是比较笼统的问题，脚扭伤程度不一样，有不一样的方处理式。单纯脚扭伤，韧带轻度损伤，可能休息3-5天便可以解决。如果韧带撕裂伤，局部支点可能有轻度松动，像墙上钉子一样有轻度松动，韧带损伤可能比较严重，可能休息时间更长。在早期可以进行局部制动、冷敷，后期可以热敷，可以通过踝关节护踝进行保护，这类损伤可能恢复时间会比较长，可能要4-6周。最严重的是把骨片完全撕拉下来，距离很远，可能要做肌腱探查手术，探查以后再固定起来，恢复时间可能会更久，需要两个月左右。 所以不能简单判断踝关节扭伤需要几天，需要根据损伤程度不同采取不同的治疗方法，最好到医院进行专业评估，通过影像学检查、CT或磁共振来明确韧带、骨骼损伤的情况，判断预后、治疗周期。

儿童髋关节滑膜炎其实是临床中比较常见的一类疾病，很多小孩子以步态跛行来就诊，有些儿童有前驱症状，早期有感冒、皮疹或有腹泻，还有小孩前一天可能爬山运动比较多，或滑滑轮车等都是诱因。 患儿可表现为突然起病，主要是局部髋关节疼痛。早期不一定会出现髋关节疼痛，而可能表现为膝关节疼痛，所以儿童膝关节疼痛一定要注意有没有髋关节问题。如果膝关节疼痛、髋关节体检有疼痛，有外在受限，要考虑有没有髋关节问题。 滑膜炎一般不会发烧，不会局部红肿，所以如果出现发烧、局部红肿，要怀疑可能不是滑膜炎，滑膜炎主要表现为步态跛行，严重的可能会有疼痛，大部分是无痛性跛行。还需要跟神经内科疾病鉴别，有些是肌无力或脊髓炎。所以如果跛行建议要看骨科，还要看神经内科，才能明确诊断。

踝关节扭伤其实是临床中比较常见的现象，体育运动、在外面活动时很容易出现踝关节扭伤，踝关节扭伤以后早期24小时之内主张局部冷敷，冷敷目的主要是引起血管收缩，减少出血，减轻组织水肿。如果时间超过48小时以后，这时要主张热敷，因为这时出血已经停止，要增加血液循环，48小时以上可以采取热敷，可以通过泡脚解决。 早期如果半小时之内，不主张热敷，热敷会引起血管扩张，血管扩张以后出血更多，组织水肿更明显，还要注意不要揉搓，用力揉搓是一种不对的方式，因为在揉搓的过程中可能引起血管进一步损伤，会加重出血。在早期半小时之内或24小时之内主张冷敷，48小时后热敷。

儿童跟骨骨骺炎是儿童骨科中常见的一类疾病，差不多四五年级开始，相对运动量多的孩子以及肥胖的孩子多见。跟骨骨骺炎其实主要发病原因是运动量大，跟腱支点与跟骨附着点局部无菌性炎症，其实也是一种自限性疾病。一般表现症状主要是行走时有疼痛，如果症状严重时行走时还会有跛行，症状如果轻，可能是运动时有疼痛，包括跳绳时小腿会疼痛。 如果出现跟骨骨骺炎需要根据程度进行治疗，如果程度轻，早期可以局部进行制动，不要参加剧烈运动，还可以进行局部热敷。如果很严重，可以建议患者，打石膏制动约2-3周，也可以采取辅助治疗包括理疗、局部热敷，还可以采用外用药物，如扶他林等药物，患者预后较好。不过家长要有心理过程，可能不是1-2天便可治愈，可能需要3-6个月，期间如果想运动，可以尝试游泳。

儿童腿抽筋其实是临床中常见的现象，腿抽筋有很多因素，可能跟运动前没有预热有关，肌肉突然大强度收缩可能会出现肌肉痉挛，出现功能障碍，从而导致抽筋。 有些人如果姿势不当或运动量过强过大，也会引起肌肉腿抽筋，或在游泳时，突然到很冷的地方，引起肌肉对局部外界环境的感受不一样，导致肌肉强烈收缩，也会出现腿抽筋。腿抽筋最主要的是要做好运动前预热工作，包括小跑、拉伸，让肌肉缓慢适应运动过程，可以减少腿抽筋的症状。

儿童驼背可以挂小儿骨科或小儿矫形科，驼背的原因有多种，一种驼背是侧弯，叫脊柱侧弯，为左右弯曲；另一种侧弯是往后弯曲，背明显向后弓，脊柱侧弯严重阶段，明显会出现驼背、弓隆起。病理性驼背如脊柱结核引起的驼背，还有高处坠落伤、机体发育不平衡会出现脊柱后突，从而出现驼背。 根据驼背的原因采取不一样的治疗方法，早期驼背可以通过锻炼形体、做体操缓解，如果解决不了，可以佩戴支具，严重的患者需要手术。如果是病理性驼背，如脊柱结核引起驼背或高处坠落伤、椎体发育不平衡引起驼背，可能早期要手术干预。

小孩经常扭脚其实在临床中比较常见，可能小孩左踝本身发育有问题，要看是不是左踝肌肉力量较薄弱，踝关节是否有先天性发育畸形，以及有没有明显足外翻，足外翻的小孩也很容易扭伤。或许小孩曾经扭伤一次，扭伤以后没有及时进行正规治疗，缓解后又去参加运动。其实韧带没有完全恢复，运动也很容易扭伤。 所以如果出现第一次脚扭伤以后，一般建议要制动。早期不建议参加剧烈运动，建议休息3-4周，让韧带有充分的恢复过程，慢慢恢复运动以后，可以在足踝部穿上护踝，让患儿有过渡阶段。如果能够慢慢缓解，没有症状，后面扭伤机会也会慢慢变少。

打球崴了脚根据损伤程度不一样，采取不一样的方式，具体如下： 1、脚扭伤后不能再继续负重或运动，如果本身是韧带损伤，损伤会加重，如果是骨折需要及时治疗，需要制动； 2、如果局部明显有血肿，血肿很大，压痛很明显，建议请专业医生的判断，通过体格检查、辅助检查来判断； 3、如果只是韧带损伤，通过制动、打绷带或外用药物可以解决问题，再严重的如果有骨裂，需要做手术。 打球时扭伤，运动量比较大，最好由专业医生进行判断，减少后遗症，包括关节松弛、关节韧带不稳定引起的反复踝关节扭伤这类问题。

儿童髋关节发育不良是儿童骨科中比较常见的疾病，该疾病在早期时认为是先天性髋关节发育不良，因为儿童髋关节发育不良其实有先天性基础，目前认为是多基因遗传疾病，也与后天有关系，如生活习惯、姿势、怀抱方式也会导致发育性疾病，所以叫做髋关节发育不良。髋关节发育不良根据临床中的表现，可以分为以下三大类： 1、髋臼发育不良：股骨头位于髋关节以内髋臼覆盖不良，实际上是单纯性髋臼发育不良； 2、髋关节发育半脱位：不是髋关节发育不良与脱位的过渡阶段，有些可以持续存在，表现为髋关节半脱位； 3、髋关节全脱位：髋关节全脱位就是一般所说的髋关节脱位，全脱位也分很多类型，分为一度、二度、三度、四度，根据脱位程度高低来决定。 儿童发育性髋关节脱位需要早期评估、早治疗，越早治疗效果越好。