蒋蓝英

老年贫血首先要了解是急性失血还是慢性长期贫血，是急性期贫血还是慢性贫血。如果急性期贫血是失血或溶血及其它原因引起，要及时到医院就诊，紧急处理。慢性贫血原因，是由于慢性长期失血还是营养不良引起贫血。如果是慢性失血是不是胃肠道系统溃疡或者肿瘤引起失血，需要到相应消化科或者普外科就诊，明确失血原因。 营养不良引起的贫血是胃肠道疾病导致营养不良，或者肾脏病引起促红素减少引起贫血，要去医院就诊分析贫血类型是缺铁性贫血还是巨幼细胞贫血，还是正常细胞大小贫血。根据贫血情况查找贫血原因，到相应科室就诊，纠正病因后才能治疗贫血。

吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下： 1、如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。临床上会嘱咐家属将食物尽量做成食糜样，避免呛咳误吸，属于脑血管疾病引起的吞咽障碍； 2、吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，这种情况要去消化专科明确吞咽问题，找出根本原因。如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预； 3、全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力。 上述全身性疾病以及脑血管意外的患者，后期不能配合自主进食，需到医院就诊置入胃管处理，保证营养状态。

50-60岁正常血糖即空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后血糖低于7.8mmol/L，属于正常血糖。如果血糖超过6.1mmol/L，餐后血糖超过7.8mmol/L，可以去医院内分泌科就诊。如果多次监测血糖或者标准血糖空腹＞7.0mmol/L，考虑为糖尿病。多次测量空腹＞7.0mmol/L是糖尿病，或者多次测餐后血糖或者随机血糖＞11.1mmol/L，考虑为糖尿病。这两者之间的患者考虑糖耐量异常，根据情况有选择地进行相对治疗，如血糖接近5.6mmol/L或接近7.8mmol/L，就要提高警惕，评估有没有肥胖。 根据体重指数或者腹围评估有没有肥胖，如果有肥胖，要加强有氧锻炼，如每周快走或者慢跑控制体重，还需控制饮食，避免将来进一步发展成糖尿病。空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L，餐后血糖或者随机血糖在7.8-11.11mmol/L，可以到内分泌就诊，或者早期严格饮食和运动干预，根据体重情况控制摄入量，避免过量摄入夜宵、高脂、高碳水化合物，每周进行至少3-5次锻炼，每次坚持30分钟有氧运动。诊断为糖尿病时，应及时就医治疗。

确诊糖尿病的相关检查具体如下： 1、常规体检检查生化及尿常规，如发现尿常规中尿糖有加号或者血糖＞6.1mmol/L，要及时到相应专科完善相关检查，判断糖尿病； 2、如果没有口渴、多饮、多食、多尿，要完善糖耐量试验。即一般用标准的75g无水葡萄糖空腹饮用，进食两小时后再测血糖，空腹测一次血糖、进食糖水或二两馒头后，评估空腹血糖和餐后血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病； 3、如果没有症状，血糖需要重复2次才能确诊为糖尿病，但是糖尿病诊断中需监测糖化血红蛋白。虽然糖化血红蛋白不作为诊断标指标，但是在评估血糖整体高低较实用。 所以第一次查血糖要做糖耐量试验及糖化血红蛋白，再完善尿常规，检查有没有糖尿病并发症，如是否出现酮体。因此，主要就是通过上述检查评估有没有糖尿病及其严重程度。

便秘分为器质性便秘和功能性便秘，所有的便秘都指慢性便秘。慢性便秘要求每个星期排便次数少于三次，而且出现排便困难、大便干结持续三个月以上。功能性便秘分为以下几种： 1、排空迟缓型：主要是整个胃肠功能蠕动下降，导致排便时间长，如三天、四天甚至一周大便一次； 2、功能性排出障碍：上半部分小肠和结肠功能正常，如大便蓄积在肛门口周围，但排不出来，需要开塞露或人工挖粪便刺激排出。 此外，混合型便秘是器质性便秘和功能性便秘两种情况均存在，老年人混合型占多数，除功能性便秘以外还合并器质性便秘。器质性便秘主要是结肠和肛周疾病引起，尤其是肿瘤。所以如果出现大便干结、排便困难或者排便时间较长，最好去肛肠科或者外科做指肛检查，排除占位。

甲状腺增生分为生理性的和病理性增生，具体如下： 1、生理性增生：如青春期因为需求量升高，甲状腺会代偿性增生。妊娠期基础代谢升高，甲状腺会随之发生变化，这种情况要动态观察，明确碘摄入是否充足。现在人们的饮食基本上不会导致缺碘，以前缺碘会出现大脖子病； 2、病理性增生：即过度甲状腺增生。甲状腺增生后会出现甲状腺结节，如果异常过度增生，会出现甲状腺腺瘤再到腺癌，逐渐演变。 所以对于甲状腺增生要进行低碘饮食，半年或者一年定期复查甲状腺B超，监测甲状腺功能，有没有过度异常增生导致肿瘤病变。早期增生的结节、腺瘤对日常影响不大，如果过度异常增生出现癌变，对机体有较大影响，应定期复查。

卧床患者进食情况具体如下： 1、进行营养评估，根据基础疾病、体重情况、最近一段时间的进食量，评估是否存在营养不良的风险，营养风险评估后再根据认知情况、活动能力、有无痴呆综合评定营养素情况。根据相关量表评估后进行营养指导，如患者大手术卧床消耗大，需加强营养，增加碳水化合物、蛋白质，尤其要增加蛋白质摄入量； 2、根据手术情况，如果属于重症，碳水化合物需达到50%-60%。如果是普通卧床患者，蛋白质在1.2-1.5g/Kg左右的蛋白摄入量。如果近期有大手术，可以达到1.5-2.0g/Kg体重的蛋白摄入量，要适当控制脂肪摄入量； 3、因为卧床活动减少，胃肠蠕动功能下降，患者要适当增加膳食纤维素的摄入，如达到25-30g左右，以预防便秘。 所以对于卧床患者要结合基础情况，判断属于普通问题还是重大手术或重大应激事件，根据情况给予营养支持。如特别重大的手术，反而要从最小量开始增加营养，待病情好转后可逐渐加量。

正常人排尿次数白天为4-6次，晚上0-2次。尿频原因较多，一般分为排尿次数多但尿量减少，还有排尿次数多但尿量跟平常一样。引起排尿次数增多、尿量减少的原因，主要是腹腔问题，如下段输尿管结石、盆腔肿瘤、膀胱结石、膀胱炎以及龟头、阴道口炎症等，这些原因刺激排尿系统过度反应，引起排尿次数多，但是整个尿量并没有增多。排尿次数增多，但是每次尿量和平常一样，导致整个尿量比平常明显增多，甚至达到每天3000-5000mL的尿量，这种是全身性疾病导致，见于以下原因： 1、 糖尿病：因血糖升高、渗透压增高，导致饮水量增多、尿量增多； 2、 尿崩症：因为防止尿量排泄的物质减少，引起大量尿液排出； 3、 肾脏病：造成水的回吸收受影响，引起大量尿液排出； 4、 慢性肾衰：恢复期可出现多尿。 上述情况均可引起排尿频率增多，但是每次尿量并没有减少。故丢失大量液体需根据具体情况到相应专科就诊，尽早发现问题、尽早解决问题。

中老年人补钙有明确要求，根据最新营养指南，60岁以上的总钙需求量在1000mg左右。每天从食物中摄入钙量大概400g，需要外源性补充钙基本在600mg左右。中老年人补钙方法见于以下： 1、年龄较大者对钙摄入存在消化系统问题，口服钙后会出现不适情况，建议钙最好分成两次吃，如早、晚各一次； 2、中老年人随机体下降可出现骨质疏松，补钙的同时最好补充维生素D，两者结合可以促进钙吸收； 3、补充含钙量较大的食物，如牛奶一天至少200-300mL，为了更好促进钙质吸收，最好在睡前补充，也就是第二次钙剂补充应放在睡前，可以促进钙吸收。为了更好促进钙质吸收，最后在进食钙片后0.5-1小时再进食牛奶； 4、老年人应进行户外活动，可以更好促进钙质吸收。

中老年手麻有很多原因，可以是单侧或双侧肢体麻木，首先要看是单侧还是双侧。通常见于以下原因： 1、单侧肢体麻木患者最常见，因为常年工作习惯，如伏案工作引起颈椎病，导致一侧肢体麻木伴随疼痛，包括颈肩部疼痛，此时应于骨科就诊，做磁共振查看是否存在严重颈椎神经受压； 2、全身性常见原因为双侧对称性麻木，从手末端开始向上肢延伸，呈手套、袜套样改变的麻木，这种患者是糖尿病神经病变，以前有20-30年糖尿病病史累及神经导致神经病变，引起双侧上肢麻木； 3、神经受压，如手腕曾经受伤引起局部水肿，导致局部神经受压，形成神经卡压引起麻木，应到骨科就诊； 4、老年人因活动减少，如果睡眠姿势不对，会引起神经麻木，改变体位活动后，可明显改善。