肖勇兵

3cm骨延长所需要的时间一般为0.5-1年，才可得到完全恢复。当双侧骨长度不一致时，可能会选择骨延长手术，也称为Ilizarov骨延长技术。Ilizarov延长规定每天拉伸长度为1mm，如果要出现3cm的骨延长，需延长1个月时间才会延长到正常位置。但延长到正常位置时并不代表已经得到恢复，需待延长部位逐渐有新生骨形成，再进行骨矿化，从而到愈合时间。中间的矿化时间、愈合时间较久，可能需半年甚至半年以上。Ilizarov是以时间换空间的技术，适用于在双下肢或双侧肢体不等长时进行骨延长技术。

跟骨是属于足后跟负重的一个重要支点，因此，如果跟骨发生骨折之后，早期其实也应该要进行康复锻炼，包括主动、被动的肌肉收缩，其他的正常关节的活动，有利于肿胀的消退，也促进骨折的愈合。在中期的时候，也可以再进行一些关节功能的康复，包括踝关节的运动，这样子就不会因为长时间的不动，造成关节功能僵硬，影响后期的下肢的功能，包括行走的功能。在确认骨折，已经愈合之后，一般是在骨折3-6个月。这个时候骨折达到愈合之后，就要进行一些强度稍微来说比较大一点的康复的训练。主要就是说要进行跟骨折，主要是踝关节的功能康复锻炼，可以进行主动、被动的屈曲。如果出现僵硬，可能需要进行压踝关节，甚至可能是需要康复师的帮助，或者是说康复仪器的使用，来让踝关节达到正常的活动度。这样通过主动和被动的康复训练之后，就能够达到踝关节比较正常的功能，能够实现正常行走的目的。

早期肩周炎治疗主要是镇痛，肩周炎根据病史特征，主要分为急性疼痛期、僵硬期、缓解期三个部分。早期的急性炎症期主要以疼痛为主，此时治疗方法主要是早期镇痛，镇痛有较多种方法，较常用即口服消炎镇痛药物，对轻度、中度疼痛有较好缓解作用。对于较剧烈、较严重疼痛患者，可选择进行封闭治疗或直接局部麻醉治疗。因为早期肩周炎主要是炎症释放，此时也可以通过热敷促进炎症吸收，炎症吸收后疼痛便可得到明显缓解，这时需避免进行肩关节过度、剧烈的活动，否则可能导致炎症进一步释放，从而加重疼痛症状。

出现脚踝骨折后，走路脚肿的状态一般会持续2周以上。脚踝骨折后，因为血管和周围软组织损伤，导致足踝部肿胀。患者下床走路后，由于重力作用，静脉回流障碍进一步加重，从而出现脚肿。由于患者骨折和手术创伤的严重程度不同，肿胀的持续时间可能是数周到数月。在脚踝骨折后，早期可以躺在床上进行髋膝关节的康复锻炼，包括积极的恢复性锻炼。且在支具保护下进行下床走路的康复训练，并在下床活动一段时间后要再次平躺，同时将脚抬高，且高于心脏水平，利于肿胀消退，让足部肿胀组织液或静脉回流能恢复。另外，也可以使用口服或外敷消炎、消肿的药物，促进组织静脉回流，减轻肿胀，因为持续肿胀可能导致并发症发生，影响骨折愈合。

骨折取钢钉手术是相对较小型的手术，通常术后3-5天，伤口情况较理想时可以出院。但住院时间还包括有术前检查时间和手术准备时间，根据各医院手术排班不同，可能会存在差异。做骨折取钢钉手术前，常规需进行血液生化检查，如凝血功能等，还有心电图，还有麻醉相关检查也需要完善。完善检查后，不存在明显的手术禁忌证，可以进行手术安排。取钢钉手术在骨科属于相对较小型的手术，但如果有多处钢钉需取出，或术中出现断钉情况，可能会使后续的住院时间稍微延长。

不稳定性骨折主要是指骨折端易移位的骨折，包括斜行骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折等。不稳定性骨折复位较困难，手法复位较难达到解剖复位，几乎不可能实现，且复位后，较难维持复位状态。对于不稳定性骨折，通常要进行切开复位内固定。不稳定性骨折主要是骨折断端移位，造成中间软组织卡压或骨折碎裂过多，通过手法无法进行复位，只能通过切开，将骨折块拼至解剖复位。复位后，在闭合情况下，一般选择内固定治疗，若为开放性不稳定性骨折，应根据创面污染情况选择外固定治疗。

当怀疑有骨折时，要进行X线检查，通过X线可明确骨折类型及骨折端移位情况，对后续的骨折治疗具有重要的指导意义。根据骨折种类不同，骨折X线表现会有所不同，主要情况如下：1、青枝骨折：骨皮质不连续或中断，可以看到骨皮质出现褶皱，整个骨折可能出现轻微成角畸形；2、裂缝骨折：可能只是在X线上有一条骨折裂缝，骨折并没有移位；3、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折：X线上有明显的骨折断端、骨皮质中断，也可能同时合并有短缩、成角或旋转移位；4、粉碎性骨折：从X线上可以看得到骨折块存在3块及以上，骨折碎块较多；5、隐匿性骨折：X线上可能表现不明显，需要等骨折2周后再来复查，可能因骨质吸收会再度表现出骨折裂缝。对于容易漏诊的骨折，在做X线后，同时可能需做急诊CT，从而排除隐匿性骨折。

稳定性骨折是指骨折端移位较稳定的骨折，主要包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折和嵌插骨折，具备保守治疗的条件，主要内容如下：1、裂缝骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常见于小孩，只需要进行手法复位和石膏外固定，可以有效治疗；2、横形骨折：可以根据骨折部位不同，选择保守治疗、石膏或持续固定。对于较大部位如股骨干、胫骨的横形骨折，也可以选择手术切开复位或内固定治疗移位。内固定治疗疗效可靠，且可以进行早期功能康复锻炼，有利于机体功能恢复；3、脊柱压缩性骨折：亦属于稳定性骨折；4、嵌插骨折：股骨颈可能出现嵌插骨折，不易移位，或复位后移动较小，固定起来较简单。

脚骨折两个半月走路就肿，是一种正常的情况，大家不要过于担心。骨折发生的时候，会出现周围软组织、周围血管的损伤，这样就导致远端肢体远端脚的静脉回流障碍、组织液回流障碍。骨折之后，出现回流障碍之后，一下地走路，由于重力的作用，血液不能够及时回流过来，那么就会形成这种脚肿的情况。在下地行走一段时间之后，脚肿很厉害，这个时候就应该躺下来，把脚抬高，促进血液的回流，让肿胀逐渐消退。要等到脚不肿，需要等软组织的修复，此时走路可能不会再出现脚肿情况了，这个时间一般需要3个月以上。

狭义上的肩周炎是指冻结肩，是可以治愈的疾病，但病程较长，患者会比较痛苦。预防肩周炎，主要有以下几种方法：1、活动：主动或者是被动，进行肩关节的活动，如打太极等，可以活动肩关节各个方向，不会导致肩周的损伤，能够达到预防肩周炎的锻炼；2、减少炎症形成：对于既往有肩周炎病史的患者，可以经常进行热敷肩关节，促进肩关节的炎症的吸收。还有要充足的睡眠，改善局部的循环，减少炎症因子的释放，可以有效预防肩周炎的复发。