石清照

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子胸闷老是深呼吸，通常考虑两个方面的问题，第一个是心脏的问题，第二个是肺的问题。 心脏的问题就需要排除孩子有没有先天性心脏病，比方房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等等，他会有缺氧的症状，所以会老是觉得胸闷。 还有就是心肌炎，有没有心肌受损的情况，如果是考虑排除心脏的问题，通常可以做心电图和心脏彩超。 再就是肺的问题，孩子有没有呼吸道的感染、肺炎、支气管炎，甚至是肺结核这样的问题。 通常来说有呼吸道的感染除了胸闷以外，往往会伴随着咳嗽的症状，有的病人甚至会出现发热，但是也有一部分病人咳嗽症状和发热都不明显。 再就是孩子有没有不典型的哮喘，因为气道的高反应性，会造成他出现胸闷、呼吸困难，这种情况就需要做肺功能的检查，包括做激发试验和舒张试验来判断病情。

再生障碍性贫血可以分为继发性和特发性，继发性往往是明确继发于药物、放射线或病毒感染，而特发性再生障碍性贫血往往无法找到病因，但也可能是儿童已经接触毒物，但家长不记得或没有发现。引起继发性再生障碍性贫血的原因，主要包括外界刺激、个体易感性和病毒感染，具体如下： 1、外界刺激：电离辐射、核爆炸或大剂量X射线；大剂量氯霉素、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷等，只要剂量足够大，所有人都可以致病； 2、个体易感性：只要个体敏感即可致病，如染料、化肥、氯霉素眼药水、抗癫痫药物、抗疟疾药物，如果儿童对此类药物敏感，用较小剂量即可发病。 3、病毒感染：目前认为较常见的有肝炎病毒，还包括EB病毒、B19微小病毒、巨细胞病毒等，都认为和再生障碍性贫血的发生有关。

儿童再生障碍性贫血可以完全治愈，具体治疗方式如下： 1、重型和极重型：推荐尽早进行造血干细胞移植，通过造血干细胞移植患儿可以达到治愈。目前全相合造血干细胞移植成功率较高，已经达到85%以上，并且造血干细胞移植也效果较好，甚至脐血移植也可以达到理想效果。重型和极重型患者如果没有条件移植，可以采取联合免疫抑制治疗，包括ATG/ALG联合环孢素治疗； 2、非重型：采取免疫抑制剂加雄性激素，以及其它免疫调节剂和中成药进行治疗，可以达到较好效果。非重型再生障碍性贫血，可以在疾病过程当中转换成重型再生障碍性贫血，同样要按照重型再障进行治疗。对于非重型再生障碍性贫血患者，在治疗过程中不能随便停药，口服环孢素的同时需注意监测血药浓度，达到更好的治疗效果。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
OPV疫苗也叫脊髓灰质炎减毒活疫苗，包括滴剂和糖丸两种类型。这是国家计划内的一类疫苗，用来预防脊髓灰质炎，又叫做小儿麻痹症。一般在孩子出生以后两个月进行接种，每隔4-6周接种一次，连续接种3次，到4周岁的时候再加强免疫一次。部分孩子接种以后可以出现发热、皮疹和腹泻，这属于疫苗的常见不良反应。家长可以在家里继续观察孩子，如果孩子出现精神状况不好或者四肢的活动减少就需要及时就医。\n另外针对脊髓灰质炎还有一种自费的疫苗，是脊髓灰质炎的灭活疫苗，相对来说灭活疫苗的安全性更高。对于免疫功能低下、牛奶过敏、严重的湿疹以及有其它严重感染的孩子，建议接种灭活疫苗。因为减毒活疫苗有可能导致这类宝宝，出现疫苗引起的脊髓灰质炎。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小孩心脏疼可能是心脏的原因，也可能是胸腔或者是肺部的原因，因为孩子的描述不一定准确。如果是心脏的原因，有可能是先天性心脏病，比方说房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。还有一种情况可能是心肌炎，比方说病毒感染以后，像感冒以后可以造成病毒性心肌炎，或者风湿性心脏炎。\n另外，就是胸腔或者是肺部的原因，比方说肺炎或者是支气管哮喘，或者是胸腔里面出血、气胸等胸部的问题。当然，还有可能是纵隔里面的问题，比方说纵隔里面有占位。所以，这个时候的家长应该带孩子去做一些相应的检查，包括心电图、胸部CT或者X线检查，找到具体的原因对症治疗。

儿童白血病初期的血常规一般不正常，儿童白血病是血液系统的恶性肿瘤，增生的恶性肿瘤会抑制正常造血细胞，从而导致血常规异常，表现为白细胞异常增高或减低，尤其是粒细胞减低、血红蛋白下降以及血小板下降。只有血常规发生异常，才会提示医生患儿可能存在白血病，通过骨髓穿刺检查进行确诊。 如果儿童血常规正常，一般没有指征进行骨髓穿刺检查，因此无法确诊白血病。某些特殊情况，如儿童长期发热但无法找到病因，即使在血常规正常的情况下，为了排除白血病，医生也会给儿童进行骨髓穿刺，极少数情况也可能发现白血病。

再生障碍性贫血不属于小细胞低色度性贫血，小细胞低色素性贫血可见于以下几种情况： 1、缺铁性贫血：因为体内铁缺乏，造成红细胞在骨髓中合成血红蛋白原料不足，从而导致血红蛋白合成减少，引起细胞色素减低、细胞体积变小的一种贫血； 2、地中海贫血：属于一种遗传性疾病，是因为合成血红蛋白的珠蛋白的肽链缺乏或减少，造成小细胞低色素性贫血； 3、感染以及铁粒幼细胞性贫血。 再生障碍性贫血属于正细胞正色素性贫血，属于骨髓衰竭性疾病，是骨髓造血出现异常导致从骨髓当中释放到外周血的细胞减少，从而出现贫血，对释放到外周血的血细胞形态不会造成影响。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
通常足月新生儿生后24个小时左右，即可开始排胎便，一般足月儿胎便在2-3天即可排完，存在一定个体差异。\n胎便为胎儿肠道分泌物、胆汁和咽下羊水等组成的墨绿色糊状便。早产儿由于胎粪形成较少而肠蠕动较差，故胎粪排出常延迟。对于胎粪排出延迟新生儿可以进行手法按摩，促进肠蠕动加速排便。婴儿排完胎便后，母乳喂养大便呈金黄色，而人工喂养婴儿大便可能呈偏黄绿色。及时更换有了大小便的尿布，以免皮肤长时间受到刺激，布尿布或者纱布尿布质地要柔软，应用弱碱性肥皂洗涤干净并暴晒，用纸尿裤的一定要质量好的。\n建议家长在宝宝大便后要用清水冲洗臀部，用干爽的毛巾沾干水分，再让宝宝的臀部在空气中或阳光下晾一下，不要马上包上尿片，以使皮肤干燥。如果出现臀红现象，可使用护臀霜。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子身上痒一挠就起疙瘩家长可以给孩子服用抗过敏的药物，包括西替利嗪、氯雷他定等对孩子副作用相对较轻的药物。 同时可以外用炉甘石洗剂、樟脑乳膏等可以起到止痒功效的药，也可以外用含糖皮质激素的乳膏。 对于效果不好的病人可以静脉使用钙剂、维生素C，严重的病人可以静脉使用激素，需要密切观察孩子的病情变化，防止喉头水肿、过敏性休克等严重的症状。 荨麻疹是比较常见的过敏性皮肤疾病，是皮肤黏膜的小血管扩张及渗透压增高造成的局部水肿反应，表现为皮肤的红肿，风团，斑丘疹，往往突发突止。 常见原因包括接触、食入、吸入过敏原，病原微生物感染也可以出现急性荨麻疹，所以家长应该积极寻找并避免接触过敏原。

地中海贫血可以分为α型和β地中海贫血，是由于珠蛋白基因缺陷，造成合成一种或多种珠蛋白的肽链减少或完全不能合成引起贫血。α地中海贫血可以分为静止型、轻型、中间型和重型四种，β地中海贫血可以分为轻型、中间型和重型。 中间型地中海贫血一般出生时儿童往往没有表现，从婴儿期开始儿童可以逐渐出现贫血表现，表现为面色苍白或苍黄、乏力、生长发育减缓，部分患者可以出现黄疸。β地中海贫血中间型骨骼变化较少，但α地中海贫血中间型可以表现出典型骨骼改变，包括头颅增大、额部突出、颧骨增高、鼻梁塌陷和两侧眼距增宽的具有特征性外貌特征。