田秦杰

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

对子宫内膜息肉的治疗，日间手术在门诊就可以做，还有一部分息肉比较大，比较多，可能需要住院做治疗。在门诊如果看到有息肉，已经掉到宫颈口外面，手术比较简易，术后即可回家。单发、比较小的息肉，可以在门诊做日间手术。同时可以局部麻醉以止痛，手术时病人不会感到很痛苦，做完以后休息半个小时左右就可回家。但是对于比较大、多发，或者合并有其它问题的息肉，可能需要住院做手术，这种情况多数要全身麻醉。通过全身麻醉，做完手术以后很快就能恢复，这种病人要住院大约1-3天，做完手术观察麻醉恢复情况，如果都良好即可回家。所以根据息肉大小、位置、多少，决定是否需要住院。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

一侧输卵管如果由于各种原因导致梗阻或切除了，只剩一侧输卵管，仍然可以有机会自己怀孕，尤其在里面没有粘连，同侧容易怀孕，对侧也是有机会的，输卵管可以像人手一样去捡卵子。如果特别想要孩子，但排卵控制不了，是随机的，有时左侧，有时右侧，也许健侧，也许患侧，都是随机的。如果想增加怀孕机会，必要时可以通过用药，尤其是通过打针，控制下排卵，使两边卵巢同时排卵，每个周期能排2-3个，至少健侧能够排卵，可以增加怀孕几率。但是这种超数排卵，一定在医生指导下，有专业有促排卵经验或能做试管婴儿的医院做。不要随便吃点药，自己给自己打点针，就期望达到相同的目的。因为控制不好，会出现更多卵泡，过度刺激增加风险，甚至可以出现胸水、腹水、尿少，甚至可以致命。所以反复强调，做打针，做促排卵，监测排卵，激素测定都是非常必要的，所以一定要到专业机构，找专业医生来做，不要自己随便打针，随便用药。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

卵巢畸胎瘤是临床上比较常见的一种疾病，畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞所致的肿瘤。分为成熟和不成熟两种。成熟畸胎瘤如果不是很大，并不需要马上做手术，一般在4-5cm以上才需要做手术。 因为瘤体不会再缩小，且肿瘤内有可能有骨头等比较重的成分，当活动量比较大或者剧烈活动的时候，可出现扭转。卵巢扭转后，正常卵巢组织也可能出现坏死。所以如果超过4-5cm建议做手术。非成熟或者不成熟的畸胎瘤，可以出现远处转移，可以长很大，是一种恶性肿瘤，更加倍小心。 判断畸胎瘤需要到医院经过血液检查，B超检测，核磁检查，甚至手术明确是其良恶性。出现畸胎瘤以后需要医生帮助来明确性质，选择相关的治疗方法。

对于子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症，根据临床症状的多少，严重程度，对可能怀孕的影响，根据病灶大小，是局限还是弥漫，会采用不同治疗，包括药物治疗，包括手术治疗。 如果已经生完孩子，只是痛经，月经量偏多，主要以药物治疗为主，包括口服避孕药，如左炔诺孕酮宫内节育系统，止痛片等，都可以缓解相关症状，可以减少出血。但是对于还没有生育小孩，甚至病灶已经影响生育了，对于局限性的子宫腺肌瘤，可以通过做手术，可以缓解症状，可以增加怀孕的机会。 对于比较弥漫的子宫增大，增大很多，必要的时候甚至需要切除子宫，再严重的甚至要切除卵巢。所以是采用手术方式或者还是采用药物方法是根据病灶大小、程度，对患者生活质量的影响来选择不同的治疗方法，没有最好，只有更好，要根据情况帮助患者来选择合适的治疗方案。

子宫如果长了子宫内膜息肉，子宫内膜息肉大小、多少决定手术方法，一般包括盲刮，宫腔镜检查，都是属于微创手术，对人的损伤都不是很大。如果息肉不是很大，用宫腔镜查看，然后切除即可。如果多发，可能需要刮宫的范围会更广，如果没有条件需要做盲刮，则类似于人流手术，会对宫腔有一定影响。但是一般在这种情况下都会给一定的止痛治疗，如麻醉处理。手术不算特别复杂，但是对于医生来说无论手术大小，都会认认真真看待，处理病人的问题。所以如果有问题，就要及时就诊，与医生商量，每位医生都会认真地把手术做好。对于医生来说并没有手术大小之分，无论是什么难度的手术医生都会尽力做到最好。