李腾

尿失禁是在不该排尿时出现尿液不自主流出，从功能学分析角度，尿失禁指发生在储尿期尿液不自主流出，主要从两方面分析，包括储存尿液器官，膀胱在不该收缩时收缩或膀胱敏感性增加，引起强烈收缩，导致尿液排出，包括控尿，如尿道括约肌的功能障碍而无法控制尿液，轻微压力升高可能会引起尿液排出。对于女性急迫性尿失禁，产生的主要原因如下：1、膀胱因素：常见膀胱过度活动症或逼尿肌过度活动，在非主动收缩时，膀胱逼尿肌发生不自主收缩引起尿液排出。膀胱敏感性增加，在储尿量较少时，膀胱引起强烈尿意，在尿道括约肌控制不佳时会引起尿液不自主排出。除肌肉、感觉神经末梢问题以外，还有运动神经末梢也会产生问题，部分神经受损，比如支配膀胱功能的神经受损，神经性膀胱同样会导致膀胱容量减小，膀胱顺应性降低，出现急迫性尿意或尿频。膀胱括约肌问题，如女性膀胱括约肌松弛或膀胱括约肌功能下降，在膀胱内压轻度升高时，同样会引起尿液不自主地排出；2、其他因素：需要排除感染、黏膜损伤等原因所产生的急迫性尿失禁。

压力性尿失禁是以盆底肌肉功能障碍为主要病因且随患者腹压增加而产生漏尿的疾病，常见于女性，治疗方式根据患者病情严重程度及自身情况而有所不同，其中以手术治疗效果较快、较佳，常见治疗方式如下：1、保守治疗：对于压力性尿失禁患者首先可进行保守治疗，即行为治疗或生物反馈治疗，患者通过到医院接受正规培训和锻炼达到初步尿控效果；2、药物治疗：对于程度略重的压力性尿失禁患者，可辅助药物治疗；3、手术治疗：若经保守治疗和药物治疗均无法控制病情，则此类患者可接受手术治疗，手术操作简单、创伤较小且经济花费不会过高但效果确切。所有疗效均在欧洲、美国等地的大型临床试验中得到证实，因此患者无需过于担心，压力性尿失禁可得到治愈。

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。

输尿管扩张合并肾积水患者需要予以重视，判断输尿管扩张肾积水严重程度与否，主要与肾脏受压大小有关。如果肾盂内压力较高，可能压迫肾皮质导致肾皮质萎缩、肾实质变薄，进而引起肾功能下降，可能对患者生命健康造成较大损害。通常患者在超声下可以测得肾盂集合系统分离程度。＜2cm分离视为轻度、2-4cm分离视为中度、4-6cm则视为重度、超过6cm时为极重度肾积水。判断肾积水对肾脏造成的压力影响，通常可观察肾盏被压迫程度，根据患者肾盏杯口是否存在、杯口是否锐利进而判断神经内压力大小。如果肾盂内压力较高，则肾盏杯口和杯口存在的锐利边角会消失、变得圆钝，此时提示患者肾皮质受到压迫，肾皮质结构变薄，而该结构正是产生泌尿和肾脏有效功能单元的所在位置。因此，肾积水患者需要高度重视，尽早发现后到医院就诊才可更好挽救肾功能。

肾结石溶石通常采用调整pH值的药物，以及增加抗结石的物质，如枸橼酸钠类药物，可以起到溶石效果。具体情况应与结石的成分及所形成的环境有关，尤其需根据结石生成所需要的pH值，来确定具体的用药方案。常见的结石，首先主要包括草酸盐结石，多为中性，但酸性或稍碱性的环境中都可能生存。其次就是特殊的代谢性结石，如胱氨酸结石和尿酸结石，是在尿液偏酸性的形态下形成。而磷酸结石或磷酸镁铵等类结石，通常称为鸟粪石的结石，多数由细菌感染引起，存在于尿pH呈碱性的状态。对于不同情况下形成的结石，需调整pH值，并进行相应的药物治疗。对于胱氨酸结石和尿酸结石，可以碱化尿液，尤其对于尿酸结石，为减少尿酸形成，可以口服别嘌呤醇类药物，减少结石生成。而对于碱性结石，如磷酸镁铵结石，建议酸化尿液，如口服氯化铵等药物。可以补充抗结石形成的物质，如枸橼酸钠，常用的一类溶石药物是枸橼酸氢钾钠，又称为友来特，其作用是调整尿液的pH值，以及增加枸橼酸盐。枸橼酸盐是体内抗结石的主要成分之一，能有效的减少结石生成，而结石生成是一个动态平衡。当生成减少时，溶解量会有所增加，从而达到溶石的效果，再辅以合适的pH值环境，才能起到较好的溶石效果。

目前没有较确切的预防前列腺增生的手段，通常认为减肥、避免熬夜，以及减少辛辣、刺激食物摄入、避免抽烟、减少酗酒、减少前列腺炎发生等手段，能预防前列腺增生发生。前列腺增生的发生条件，主要包括有功能的睾丸，有足够雄激素水平时易发生前列腺增生。此外，到一定年龄时，通常60岁以上常发生，目前有年轻化趋势，50岁以上发生率也较高。减肥、减少抽烟酗酒、减少前列腺炎发生等，可能降低炎症发生率，有研究认为前列腺炎症可能为诱发增生的因素，目前预防手段尚未确切。前列腺增生症在治疗上主要分为以下几类：1、保守及药物治疗：IPS评分或QOL评分为两种对前列腺症状及患者生活质量的评分量表。如果评分较低，症状尚可，并没有影响生活，轻度前列腺增生患者可采取保守及药物治疗，保守是指动态观察，药物治疗可用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，减少前列腺增生，同时改善增生所带来的梗阻症状；2、手术治疗：对于前列腺体积较大的患者，当前列腺体积>30ml时，保守治疗效果较差，建议行手术治疗。前列腺增生引起梗阻后，会导致慢性膀胱功能损伤，进而引起膀胱纤维化，导致膀胱活动低下，造成上尿路积水等，会严重影响生命健康。对于前列腺增生引起梗阻，且梗阻症状较重时，建议尽早手术治疗。前列腺增生与下尿路症状并不是完全相应的关系，当梗阻解除后，患者尿频、排尿后滴沥等症状可能并不能完全改善，需要服用其他药物治疗。

压力性尿失禁患者是否可以跑步和运动需根据程度而定，通常轻度患者可进行跑步、锻炼、跳广场舞、跳健身操等活动。但随病情程度加重，患者可能在平时竞走、行走或轻度活动时出现漏尿情况。若病情继续加重，患者可能会出现直立或静坐时漏尿，严重者甚至平躺于床也会发生漏尿。除不同程度漏尿判断标准外，通常还可根据患者漏尿量进行判断，即通过患者所垫卫生巾或尿不湿重量判断压力性尿失禁程度。通常漏尿量愈大，则压力性尿失禁程度愈严重。此类患者在经过有效治疗后可得到一定程度恢复，尤其手术治疗后，即便严重压力性尿失禁患者也有明显改善。

尿频、尿急是下尿路症候群中常见的两个症状，一般主要表现在储尿期的症状，产生尿频、尿急的原因比较多，需要针对不同的原因进行具体分析，常见原因如下：1、外在刺激：比如感染、结石等，其中以女性泌尿系感染最为常见，可以通过抗生素进行治疗。而对于泌尿系结石、肿瘤等泌尿系异物，可能需要通过手术将结石或肿瘤去除，才能改善尿频、尿急的症状；2、膀胱功能障碍：即膀胱过度活动症，膀胱不自主收缩引起尿液的排出，从而产生尿频、尿急的感觉，一般可以通过M受体阻滞剂和β3受体激动剂，控制膀胱过度活动症；3、男性的下尿路症状：比如前列腺增生或前列腺炎，同样可以引起尿频、尿急的症状。对于前列腺炎，一般可以通过治疗前列腺炎药物，解决尿频、尿急的问题。对于前列腺增生的患者，可能需要手术解除或口服α受体阻滞剂、PDE5(5型磷酸二酯酶)抑制剂，解决尿频、尿急的症状；4、其他：糖尿病的患者有时有多饮、多食、多尿的情况，也会产生尿频的症状。还有部分神经功能受损的患者，比如腰椎间盘突出的患者、糖尿病神经源性膀胱以及中风、颅内病变的患者，同样可能有尿频、尿急的症状。而针对不同的疾病，需要到相关专科进行相应原发病的治疗，才可缓解尿频、尿急。

多数尿崩症患者夜间需要起夜，患者通常不会因为注意力改变或情绪紧张等因素影响而减少排尿，且排尿意识不受控制，通常到固定时间膀胱充盈后便需排尿。尿崩症是由于人体精氨酸加压素分泌缺乏，或肾脏对精氨酸加压素不敏感，引起一系列导致尿量明显增加的疾病，根据病因可分为中枢性尿崩症和肾源性尿崩症。中枢性尿崩症是由于患者垂体分泌的精氨酸加压素量不足导致尿量增加，而肾源性尿崩症通常指肾脏对于垂体分泌的精氨酸加压素敏感性不足，而导致尿量增加。两者作用器官均为肾小球、肾小管、远曲小管或集合管，由于对水分重新收不足，而导致尿量增加。在此过程中可观察到患者尿量实际为等量变化，即无论白天或夜间，患者24小时内产生尿量的速度均相等且尿量较大。

细菌侵入泌尿系并在泌尿系定植，损害泌尿系统黏膜或黏膜下，称为尿路感染，进而引发一系列尿路感染相关症状。尿路感染的常见原因包括患者抵抗力减弱，如长期工作、熬夜、饮食和睡眠不规律、精神压力较大，易发生泌尿系感染，细菌数量过多或者细菌毒性过强。此外，如果不注重个人卫生，如内裤更换不勤等，均属于尿路感染易发因素。男性由于尿道比较长，而女性尿道比较短，所以男性尿路感染的发生率较女性要低。约有50%的女性，在一生中可能发生过一次尿路感染，而发生过尿路感染女性中，可能有1/2以上会再发尿路感染。因此女性尤其要注意个人卫生，如注意经期或者性生活以后个人卫生，从而预防尿路感染发生。此外，还应该加强锻炼，多饮水、勤排尿起到尿液冲刷膀胱作用，即使有少量细菌侵入也能够将其清除。