李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

当颅压超过正常值180mmH2O，继而出现的一系列临床症状，称为颅高压综合征。引起颅内高压的原因较多，具体如下： 1、脑积水：因脑出血等疾病导致的脑积水，包括阻塞性积水，或交通性脑积水，可产生颅高压； 2、颅内占位：颅内肿瘤等压迫到组织，使颅内体积不断增大，产生颅高压； 3、颅内感染； 4、其它不明原因等。

人体的大脑处于一种液态环境，颅压的正常值为80-180mmH2O，当压力值低于80mmH2O时，称为低颅压综合征。最常见原因为人体在脱水后，未能及时补充液体，而导致脑内血液量的减少。其次因外伤或医源性穿刺等，导致脑脊液大量漏出，从而引起颅压下降，造成一系列的临床表现，以体位性头痛为主要特征。患者在平卧时可没有任何症状， 一旦站立或活动，则可产生明显头痛。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
大动脉炎应该是不可治愈的疾病，我们对于动脉炎的治疗应该是长期监控的状况。早期在免疫活动的时候，我们一定会给它非常积极的治疗来控制它的免疫功能异常，使它能够接近到正常的状态，通常情况下将近70%-90%的病人都可以通过内科的免疫调节，而使得免疫功能的异常得到恢复。但是还有一部分病人可能用单纯的激素和免疫抑制剂治疗，并不能够有效地控制病情，这时候可能就会需要一些单抗的治疗，像内科的免疫科大夫，他们会有更丰富的治疗的经验，对于大部分的病人，通过一段时间积极的内科免疫治疗之后，我们可以把激素的服用量减到非常低的剂量进行长期的维持，当然也有一部分病人完全可以摆脱应用激素的问题，也就是完全恢复到正常的生活状态。所以从这方面来讲，大动脉炎是有可能使得部分病人得以完全治愈的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

胰头癌也是胰腺癌的一种，胰腺分三个部分，胰头、胰体、胰尾，发生于胰头的癌症叫做胰头癌，胰头癌也是胰腺里面最常见的、多发的部位，一般挨近十二指肠，所以它有一个主要的症状，就是梗阻性黄疸。患胰头癌手术切除是唯一可能治愈的机会，但是胰头癌恶性度比较高，病情比较严重，一般发现都偏晚期，所以治愈的可能性就不大，首选的治疗方法还是手术，并进行周围组织的清扫，并配合后续的放疗化疗，达到比较好的效果，对于有转移症状的，只能给予放疗、化疗、姑息治疗。所以胰头癌是一个恶性度比较高的癌症，也称为胰腺癌中癌症之王。

颅内动脉瘤的治疗方法有： 1、保守治疗：动脉瘤直径＜5mm，且瘤体未破裂，可选择保守治疗，养成良好的生活习惯，控制血压、戒烟等。并定期复查，继续密切观察，如瘤体出现增大，破裂，应进行手术治疗； 2、手术治疗：依动脉瘤大小、部位及患者身体素质决定手术方法，包括传统的开颅夹闭术，及血管内栓塞治疗。开颅夹闭术手术效果确切，长期复发风险小，但围术期的并发症较多，对某些部位的动脉瘤无法处理；介入栓塞治疗创伤小，患者恢复快，并发症相对较少，但复发风险稍大。

颅内感染大部分表现为继发性感染，多有头痛、呕吐、发热等症状，严重时还会出现抽搐、意识障碍、认知功能下降等不良后果。轻微型病毒感染，如患者抵抗力较强，也有自愈的可能。但由于该病易引发较多并发症，可导致严重后果。故临床上大部分感染，特别是严重型感染，都需要积极就诊治疗。一旦自觉有头痛、发热，有颅内感染征兆时，应立即到医院就诊排查。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。