李悦

临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结石，而肝外胆管结石是指左右肝管汇合部以下的胆管发生结石，包括肝总管和胆总管。对于肝内胆管结石来说，大部分没有症状，少部分患者可能具有胆管炎症状，比如腹痛、发烧，还有胆汁淤积引起的胆道梗阻、黄疸症状。 肝内胆管结石和肝外胆管结石的治疗截然不同，肝外胆管结石主要通过ERCP或者外科手术进行治疗，而肝内胆管结石通过ERCP无法处理，需要外科手术进行胆肠吻合、肝叶切除。另外，弥漫性肝内胆管结石，最后还可能需要做肝移植治疗。

胆管结石通常建议手术治疗，胆管结石包括肝总管结石与胆总管结石，在其发生嵌顿时可以会引起化脓性胆管炎，出现腹痛、发烧、黄疸、感染性休克，甚至危及生命。另外，胆管结石可以嵌顿到十二指肠乳头引起急性胰腺炎。 胆管结石以前是通过外科手术来治疗，比如做T管引流，此时病人需要带2个月T管，创伤比较大。目前随着内镜技术不断进步，胆管结石首选ERCP治疗，也就是内镜逆行胰胆管造影，具有创伤小、恢复快的特点。对于一些急危重症患者，进行内镜下胆道引流可马上缓解症状，同时还可以进行乳头括约肌切开，用网篮或取石球囊取石。总之，对于胆管结石患者，建议通过ERCP手术进行治疗。

胃息肉大部分不能够自愈。胃息肉种类较多，包括炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等，其中炎症性息肉可能跟幽门螺杆菌感染有关，此时根除幽门螺杆菌可能会帮助息肉变小或者消失。绝大多数息肉需要通过内镜下切除来完成，如果患者有症状，则可通过胃镜检查来发现胃息肉，然后根据息肉大小、部位和类型决定具体治疗方式。 此外，患者平时应注意饮食、保持愉悦心情、避免暴饮暴食，及时进行胃镜监测，做到尽早发现、尽早治疗。总之，胃息肉绝大多数不能自愈，通常发现胃息肉后，要在医生指导下及时进行内镜治疗。如果患者胃息肉与幽门螺杆菌感染有关，则还要及时根除幽门螺杆菌。

切除直肠息肉具体方式，要根据息肉部位和大小来决定。如果息肉体积较小，则术前无需特殊检查，和做普通肠镜一样，只需口服泻药将肠道清洁干净，然后内镜下通过活检钳钳除或者氩气刀烧凝进行治疗，术后休息24小时即可。如果息肉体积较大，则需要住院治疗，且术前要化验患者血常规、凝血功能。 当部分患者切除创面比较大时，术后要给予一些预防止血药和抗生素药，此后还需观察患者是否有便血、腹痛等症状。如果患者是进行直肠癌根治术，则恢复时间较长，通常在1周以上才能恢复。总之，直肠息肉术后，患者首先要卧床休息，不要剧烈活动，避免钛夹脱落，然后要观察其腹部体征和大便情况，及时报给医生。

ERCP是治疗胆总管结石首选手术方法。虽然ERCP是微创、安全的手术，但也存在并发症。对于胆管结石患者，在做ERCP手术前，需要对患者进行详细心肺功能评估和麻醉准备，术后要卧床休息，监测血压、心率等，同时观察鼻胆管引流量。 若鼻胆管引流量少，要及时处理，同时观察患者是否具有腹痛、呕血、黑便情况。术后第二天要化验血常规、肝功、淀粉酶和脂肪酶，从而进一步判断是否出现急性胰腺炎并发症。此外，还要对患者给予药物治疗，比如抗生素和生长抑素，预防感染和术后胰腺炎。若并无并发症，胆管结石患者在24小时后便可以进食。

胃息肉病理类型较多，包括炎症性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉等。另外，部分息肉可能跟幽门螺杆菌感染有关，此时就需要根除幽门螺杆菌来观察息肉变化情况。当患者息肉有癌变风险或者有症状表现，则大部分都可以通过内镜下切除治疗。 内镜下治疗方法有较多种，比如较小息肉可以通过活检钳直接钳除，或者氩气刀烧凝来治疗，而较大息肉可以通过内镜下高频电切除，即先在黏膜下注射生理盐水，用圈套器将息肉套住，然后在通电切除息肉后，采用钛夹将创面封闭。另外，对于特大的息肉，可以通过内镜下黏膜剥离术来治疗，即住院麻醉以后做内镜微创手术。因内镜下黏膜剥离术对医生要求比较高，故建议患者去大型三甲医院完成。

胃息肉手术后多久吃饭，要根据息肉具体部位、大小和切除情况来决定。对于较小息肉，通常可以进行门诊切除，包括内镜下活检或者氩气刀烧凝，且术后当天便可以进流食，第二天逐渐过渡到半流食和普通饮食。对于较大息肉，则需要通过住院来进行内镜切除，且切除以后通常要禁食24小时，若第二天没有腹痛、黑便等并发症，才可以进流食，然后逐渐过渡到半流食和普通饮食。 若患者为进行内镜下黏膜剥离术，其创面比较大，则进食时间会适当延长到24小时，甚至72小时，且进食需尽量避免辛辣刺激、生冷饮食。此外，患者还需口服质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，或者胃黏膜保护剂，来促进胃黏膜修复。

胃息肉内镜术后要观察患者腹痛和大便情况。如患者出现明显腹痛，建议及时就诊。若出现黑便，则考虑是息肉切除后消化道出血，若患者出血比较多，可能需要进行再次内镜止血。大部分小息肉患者在24小时后可以进流食，然后逐渐过渡到半流食和普通饮食。 而大息肉患者，因术后创面比较大，且出血、穿孔风险也比较大，故进食时间要适当延长，比如观察2-3天后，没有明显并发症出现才让患者进流食。胃息肉切除以后一定要避免食用辛辣刺激、生冷饮食，另外可以口服一些保护胃黏膜药物和PPI类药物来促进黏膜愈合。

胃息肉是指突出于胃黏膜表面的一类隆起性病变，超过两个以上就称为胃多发息肉。 胃息肉有些与幽门螺杆菌感染有关系，这种息肉可以采取根除幽门螺杆菌治疗。通常大部分息肉可以通过内镜治疗来去除，包括内镜下活检钳直接钳除、内镜下氩气刀烧凝，还有通过内镜下圈套器切除。内镜下圈套器切除是用注射针在息肉表面注射生理盐水，与黏膜层分开，然后用圈套器通过高频电切除。另外，对于较大息肉可以通过内镜下黏膜剥离术方法治疗，此手术通常在大型医院中有经验的医生来进行。

胃息肉微创手术以后有可能会复发，但主要还是要看其病理类型。对于部分炎症性息肉而言，若跟幽门螺杆菌有关，则要及时根除幽门螺杆菌。胃息肉切除以后通常要让患者口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，平时注意饮食，避免辛辣刺激、生冷饮食，保持心情愉悦。 胃息肉切除以后，建议每半年到一年复查胃镜。如果胃镜下发现息肉，建议及时进行内镜下切除。总之，胃息肉切除以后一定要进行定期复查，比如每半年到一年复查一次，或者是根据患者具体病理类型进行监测，及时发现、及时治疗。