晋秀明

角膜炎的治疗时间长短不一，细菌性角膜炎可能3-5天就好了，病毒性角膜炎可能要治疗0.5-1个月，真菌性角膜炎一般治疗1个月以上。具体取决于不同的病因，用药的频次以及选择药物是否正确。 细菌性角膜炎一般与外伤有关，如戴隐形眼镜导致感染，分泌物较多、发病较快、眼睛较红，频繁点用抗生素，开始5-10分钟点一次细菌性角膜炎可能会迅速缓解，很多患者3-5天即可康复。 真菌性角膜炎大部分与植物外伤有关，如被草或干枝叶子划伤，发病较慢，患者一般十天半月才来就诊，这个时候有效的药物治疗可能需要1个月以上才能康复。 病毒性角膜炎的特点是会反复发作，每次发作时要抗病毒，还要消炎需要0.5-1个月才能控制第一次炎症，为了避免复发患者经常需要使用很长时间的药物。部分患者持续发作无法忍受时，可选择做角膜移植控制复发。

角膜炎护理最关键的一点是要保持卫生，勤洗手，避免用手摸眼睛，因为角膜一旦发炎，不论是哪种原因，都会带菌，如果卫生条件不好，分泌物容易存留，可能会加重病情。 护理也是治疗的一部分，包括点眼药水的频次以及方法、分泌物的清除情况。无论是真菌性角膜炎、细菌性角膜炎或是病毒性角膜炎都应保持眼部清洁，包括睑缘及结膜囊内分泌物的清除，另外应根据患者的需要选用不同的眼药水。有些眼药水不能点太多次数，可能会产生药物性角膜炎。 因此患者在角膜炎的护理过程中要注意保持眼部清洁，眼药水要按照需要、按照医嘱使用。

干眼症是一种多因素引起的慢性疾病，所以治疗相对比较复杂，包括预防、药物和非药物治疗，以及热敷和物理治疗。干眼症可能与睑板腺功能障碍有关，除了点眼药水以外，可以进行一些热敷或清洁，也可以涂药膏、除螨虫或熏蒸、按摩，还可以采用强脉冲光和Lipiflow。 大部分情况下，轻度干眼点人工泪液等滋润的药水以后，大部分患者能够缓解。但部分患者因为有一定的炎症，不能只点人工泪液，还需要抗炎，所以抗炎也是干眼治疗的一个比较重要的部分。 86%的干眼症与睑板腺功能障碍有关，所以需要进行睑板腺的治疗，比如热敷，热敷是一种很有效的治疗方法。若患者点眼药水无效，可以进行非药物治疗，效果也较好，尤其是Lipiflow是全球最领先的治疗技术。所以治疗干眼症的方法较多，患者无需过于紧张。

角膜是透明的，除非是长了东西引起凸起，大多数的凸起可能是角膜缘边上的睑裂斑，它是一种结膜的病变，但处于结膜和角膜交界的地方，所以通常被误解为角膜上透明的凸起。睑裂斑发炎时，凸起可能会比较明显，比如充血后，外面有红背景，上面有丘状隆起，出血消退以后则不明显，可能与用眼和炎症有关。当凸起较大，影响外观或长到角膜内时，可能需要做手术将其切除。 所以透明的凸起一般都是在角膜缘，角膜自身的凸起只有一种病叫圆锥角膜。

角膜云翳大多数情况下无需治疗。角膜云翳很淡，但有可能会影响视力，若角膜云翳在瞳孔正中间，正好挡住瞳孔，则可能影响视力，但影响较小，因此尽量不做手术。 在影响视力的情况下，若是浅层的，可以考虑做PTK激光削除，因为角膜有一定厚度，削掉一些影响不大。若是深层的无法削除，则不必治疗观察即可。部分云翳是种疤痕，时间长了可能会慢慢淡化，但不会消失。 因此出现角膜云翳大部分是观察，影响视力时可以进行激光治疗。

流行性结膜炎即红眼病，大部分是病毒感染所致，如肠道病毒感染或腺病毒感染，临床上通常是抗病毒治疗，加上一些抗炎治疗，但是目前很少有专门治疗红眼病的眼药水，所以一般临床上是以减轻症状为主，因为红眼病即使不治疗，也有一定的自愈性。通常给患者使用一些药水，如典必殊眼药水，大概1-2周即可治愈。红眼病主要是预防，治疗上主要以缓解症状为主。

角膜受损有些情况下可以自愈。若角膜被轻轻划了一下，部分患者感觉不适，眨眨眼睛，甚至不点眼药水即可恢复，因为角膜自身有一定的抵抗力，但不能依靠抵抗力来抗菌。 一旦角膜受损，还是要到医院就诊，判断受损的程度。部分患者使用抗生素预防感染即可。这种情况不就诊也可能愈合，但有一定的风险，因为患者不知道损伤的程度。眼角膜损伤可能需要做手术进行缝合，也可能需要清创。最关键的是患者无法判断角膜损伤有无穿孔，以及是否影响到其他部位。 角膜发生损伤可能不是小问题，需到医院就诊。若损伤可控，通常是预防性地使用一些眼药水。若损伤相对较重，有异物时需将异物剔除，有裂伤时需缝合，甚至有些患者可能需要带绷带镜、接触眼镜来进行修复。所以一旦有损伤，建议及时到医院就诊。

疱疹性角膜炎主要以预防复发为主。一旦发生疱疹性角膜炎，需较长时间使用抗病毒药物，机体也要保持比较稳定的免疫状态。若伤风感冒可能会引起角膜炎，紫外线照射或有一些其他诱发因素，也可能引起角膜炎。所以一定要引起重视，注意预防并及时治疗。 疱疹性角膜炎在临床上非常常见，而且会致盲，失明患者较多。疱疹性角膜炎是国内进行角膜移植最多的一种疾病，不论是单纯疱疹病毒还是带状疱疹病毒，都是潜伏在神经节和角膜内，机体免疫力下降时，就会在角膜发炎，引起角膜水肿，经过治疗以后患者会结疤，下次再发的时候，疤会越来越大。

怀孕同时得了角膜炎，需权衡用药对胎儿健康的影响。正常情况下，怀孕并不影响角膜炎的治疗，因为大部分的角膜炎是局部使用眼药水进行治疗，有些患者会担心药水通过泪点可能会进入喉咙，被吞咽吸收影响胎儿，但其实眼药水的浓度较低，通过鼻泪管进入喉咙的量也较少，还会再被机体吸收，通过循环到达胎儿处的量很少，基本可以忽略不计。若患者需全身用药，则应权衡药物对胎儿的影响，如是否会引起畸形以及其他并发症。 临床中若角膜炎患者怀孕，医生会告知患者选用药物的安全性以及对胎儿的影响，尽量不选用全身用药，局部点用药水尽量选择比较安全的药物，有些药物没有影响，有些药物可能会有一定风险，患者需慎重选择。

干眼症属于多因素引起的眼部疾病，症状以眼干、眼涩、异物感为主要表现，属于一种慢性病，需进行长期治疗。干眼的发病率较高，目前国内统计显示干眼的发病率为21%-60%。 干眼发病与生活方式的改变有关，以前看书看多了会出现干眼症，现在看视频时间长了，眼睛也会不舒服。还有一些患者干眼与睡眠有关，由于睡不着觉眼睛干，又因为眼睛干而睡不着觉，是一种恶性循环。还有一些干眼与全身疾病有关，如干燥综合征、一些类风关引起的疾病和一些移植物抗宿主病都会引起干眼。 所以干眼症是一种复杂的多因素慢性疾病，大部分患者需要长期治疗。