张江涛

老年痴呆患者骂人现象不常见，但是有此类现象，一般如果不治疗，骂人阶段会持续多年。此情况会持续在整个痴呆的中期过程，直到痴呆发展到重度，患者不会说话以后这种情况才会缓解。 痴呆患者最后丧失的语言功能可能是脏话，所以痴呆患者骂人情况可能会持续多年，痴呆患者也可能会因为其它疾病而导致痴呆病情变化。痴呆患者骂人有些会让照料者或者子女无法忍受，这种情况如果不是很严重，希望家属尽可能忍耐，如果对照料者产生非常大的心理压力，还是需要治疗。

老年痴呆主要好发的人群如下： 1、主要好发于老年人，其与老年人的年龄相关性很大，年龄越大发生痴呆风险越高； 2、与性别有关，女性高于男性； 3、好发于曾经受过脑外伤或有脑血管意外、颅内感染的人群； 4、与教育水平有关系，教育水平低者风险高于教育水平比较高的老年人； 5、有合并疾病，比如甲状腺功能减退也是老年痴呆的好发人群； 6、老年期抑郁，如人退休后不能很好地适应退休生活，心情较差、比较抑郁也是痴呆的好发人群； 7、老年期有重大负性生活事件的刺激也容易出现老年痴呆，譬如老伴突然去世，老人会出现抑郁情绪，过一段时间可能会出现老年痴呆。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

磨牙不是抑郁症或老年抑郁症患者特有的现象。诊断抑郁症没有磨牙这一项标准，抑郁症患者其实磨牙也非常少见。磨牙现象常见于小孩还有年轻人，但没有精神方面的问题，所以磨牙和老年抑郁症没有明显的关系。老年抑郁症主要还是针对抑郁症的治疗，也没必要刻意关注磨牙。因为老年抑郁症患者的重点还是要放在老年抑郁症本身的治疗，要特别预防消极想法还有消极行为发生，保证患者安全。监督患者服药，观察患者有无服用治疗抑郁症药物后的副反应。另外要监督患者长期服药，以减少患者抑郁症复发风险。

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

老年人忧郁症的症状相对于年轻人抑郁症的症状不是很明显，首先与老年人抑郁症特点有关。老年人抑郁症往往表现为闷闷不乐、不开心，主要是由于老年人往往出于文化环境、教育理念问题，可能导致其不会表现，虽然不开心但会忍耐，年轻人抑郁症往往会哭泣。 另外，老年人往往家务较多，有儿女、孙辈，所以内心有苦闷但不会表现出来，表面与家里人聊天，或与朋友在一起时可能还会有强颜欢笑，但内心很痛苦，可能对很亲近的人才会有稍微的宣泄。有些老年人可能消极观念比较严重、比较明显，但又迫于怕影响子女，所以也不会采取比较极端的手段。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。

健忘症还是很难治愈，因为老年人健忘往往使随年龄增长而出现大脑功能退化，从而导致健忘，现在医学手段很难逆转大脑衰老。总体而言老年健忘症不会完全治愈，但可能会有改善。 所以要区分老年健忘症是单纯老年健忘症，还是由于老年人合并其它问题才出现记忆力下降。如老年人睡眠不好，可能会吃安眠药，安眠药可能会导致记忆力下降，如老年人存在焦虑情绪、抑郁情绪，这种焦虑症、抑郁症也会有记忆力下降的表现，还有甲状腺功能减退也会有记忆力下降。 如果是以上情况引起老年人记忆力下降，其还可以有办法治疗，甚至还可能会逆转。如服用安定导致记忆力下降，不吃安定后可能还会恢复，或者将抑郁症治愈，记忆力下降也会明显好转。

帕金森和老年痴呆是概念有区别。帕金森病到后期，少部分人会发展成老年痴呆，定义叫帕金森病所致痴呆。其表现是先有帕金森病多年，后面又出现认知功能下降，所以叫帕金森病痴呆。如果帕金森病患者没有出现认知功能下降，不诊断为痴呆，只是叫帕金森病。有一部分老年痴呆患者也会合并有帕金森病症状，比如肌肉震颤、肌张力增高、特定走路姿势问题。此时需要判断帕金森症状出现在前，还是认知功能下降出现在前。如果认知功能下降出现在前，过2-3年以后才出现帕金森表现，要考虑老年痴呆诊断，当然第二诊断可以认为是帕金森氏综合征。治疗方面两者都要兼顾。但疾病本身还是有差别，有先有后、有因有果。

老年抑郁症会明显损害老年人社会功能，本来老年人应有一个幸福晚年，而患抑郁症后整天闷闷不乐、愁眉苦脸，所以生活质量会明显下降。老年人抑郁症严重者可能会采取一种极端方式，比如自杀，但是有些老年人又顾及到儿女脸面，不会采取自杀，但内心又极度痛苦。所以老年人抑郁症其生活质量很差。 老年抑郁症是老年痴呆非常高的危险因素，老年抑郁症有可能预示不久将来可能会发展成痴呆，发展成痴呆以后对患者社会功能、对家庭的影响都非常大。有些老年人患抑郁症后不说话，脑子反应也迟钝，即使身体不舒服、身体的疾病、痛苦也很难反映，会掩盖疾病的发现以及治疗。所以老年抑郁症如果发现此类倾向还是要及时进行就医诊断以及正规治疗，治疗效果不错。