宋丽

支气管肺炎到恢复期的时候，初期发热、咳嗽、咳痰甚至是胃肠道的消化不良等症状都在逐渐好转，体温会逐渐地消退，咳嗽、咳痰症状会有所减轻，同时孩子逐渐恢复食欲，这些都是支气管肺炎症状恢复的表现。一部分孩子刚就医的时候主要是以呼吸困难、肺部固定湿啰音的表现为主，咳嗽症状并不重，但是到恢复期由于炎症从肺底逐渐向上运送排出，刺激气道壁的咳嗽感受器，反而会引起孩子在支气管肺炎恢复的时候出现咳嗽咳痰加重的情况。孩子咳嗽越治越重的情况需要医生对孩子的病情进行一定的判断，如果孩子没有合并其他新的呼吸道感染症状，则咳嗽咳痰的加重是肺炎恢复期的一种表现，其实就是肺泡内的炎性渗出逐渐往上走的一个过程，痰液刺激气管的咳嗽感受器，引起孩子逐渐咳嗽加重的情况，家长不需要特别担心，只需要雾化，同时加强拍背排痰即可。

现在小儿支气管肺炎主要是按照它发生的地点来进行分类的，大部分孩子所患的支气管肺炎为社区获得性肺炎，社区获得性肺炎也分为轻症和重症，一般来说轻度的社区获得性肺炎不需要住院，门诊治疗或者带药回家口服，定期随访，按照一定的治疗疗程，轻症的社区获得性肺炎是可以治疗痊愈的。 但是对于患中重度肺炎的孩子，尤其是1岁以下的婴儿以及有基础疾病，如有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷等情况的孩子，罹患肺炎建议尽早住院，以防疾病迅速地加重，对孩子的心肺功能造成一定的影响和损害。 对于支气管肺炎需不需要住院，得临床医生对孩子的实际情况做出判断以后，才能做出是否需要住院或者是需要进行门诊治疗的决定，建议对于有基础性疾病或者年龄比较小的孩子，一旦出现相应的支气管肺炎的症状，即使是疾病的早期，也建议尽早住院观察，以防疾病进一步加重，对后期的恢复有所帮助。

讲解医师：宋丽艳  （住院医师）
就职单位：山东省青州荣军医院精神科
精神分裂症的临床症状比较多样，因人而异，可涉及一些感知觉、思维，还有情感、意志行为及认知功能等方面。感知觉障碍最常见就是比如幻觉、幻听、幻视、幻嗅，其中以幻听最为常见。思维障碍，是精神分裂症的核心症状，可以出现妄想，是最常见的，比如被害妄想、关系妄想，还有嫉妒妄想、非血统妄想等。再就是一个情感障碍，情感淡漠、情感反应不协调是常见的情感症状。再就是意志和行为障碍，再就是认知功能障碍。

支气管肺炎的治疗需遵循以下原则：1、抗感染；2、止咳、祛痰、退热等对症支持治疗；3、纠正患儿的基础疾病或针对合并症对因治疗。首先是抗感染治疗，抗感染治疗需根据临床经验对患儿的病情进行判断，考虑是由何种病原体引起，然后选择合适的抗感染药物。需要提醒家长朋友们注意的是抗感染的药物有细菌感染、有病毒感染、也有支原体感染的药物，需要临床大夫根据经验进行判断以后再选择适当的药物。对症支持治疗，有些孩子是以干咳为主，有些孩子是咳嗽咳浓痰，选择的对症药物不同，另外还有退热药物的使用，有些在支气管肺炎初期可能会出现持续高热，应根据退热药物的不同适应症来选择药物，一般建议使用一种退高热的药物，尽量不要交叉反复使用，以免引起儿童罹患感染以后造成相应的肝脏损伤。如果患儿有免疫力低下、先天性心脏病等基础疾病，在治疗肺炎的同时一定要注意寻找其他的病因，积极纠正患儿的合并症和其他并发症，对肺炎的治疗有很大的帮助。

普通的支气管肺炎大部分是由细菌感染引起，细菌感染用了正确的抗菌药物，一般不会留下并发症。但是现在需要提到的是目前支原体感染造成的病例在逐渐上升，支原体感染除了对肺组织或者气管组织造成常规的直接损害之外，还会引起全身的炎症反应，有些孩子罹患了支原体肺炎，尤其是重症或者难治性的肺炎支原体肺炎，会对孩子的预后造成一定的影响。如果孩子罹患重症的肺炎支原体肺炎或者是难治性的肺炎支原体肺炎，则引起并发症的几率就会适当的增加，可能会引起肺不张、肺部的纤维化，还可能会造成气管的堵塞，造成不同程度的肺坏死等并发症，比较常见。支气管肺炎的患儿一定要积极就诊就医，一定要按疗程进行彻底的治疗，否则可能会有相应的并发症出现。支气管的并发症因人而异，需结合实验室检查，包括影像学的变化，才能得出结论。

小儿支气管肺炎出现发热是一个很常见的症状，需根据发热的情况来适当的正确的选择相应的退热药物。一般孩子出现中低热不超过38.5℃左右，建议物理降温。较大年龄的孩子如果可以自己喝温开水的，建议多喝温开水。 如果孩子高热的情况超过38.5℃，可以适当的选用退高烧的药物，目前对于儿童来说相对安全性比较高的退热药物是布洛芬或对乙酰氨基酚。 有些家长可能比较着急，对持续高热的孩子，反复应用退热药物，可能导致疗效不是特别好，提醒家长朋友，选用退热药物一定要根据相应的年龄、适应症。 如果孩子出现持续高热，但是还没到第2次相同的退高热药物的使用时间，一定要观察孩子的精神状态，如果精神状态比较好，手脚又比较热的情况，建议先吃1次退高热的药物，同时嘱咐孩子多喝水，用温水擦浴等物理退热的方法，看体温能否降下来，如果不行，可以再加用。 另外一种退高热的药物，效果较好。有些家长想尽快将体温退下来，各种退高烧的药物轮番上阵，这样的方法一般是不可取的。

支气管肺炎是一种下呼吸道感染性疾病，除了常规的抗感染、止咳、退热、祛痰等对症支持治疗以及纠正并发症和其他基础疾病的治疗原则之外，护理也非常重要。孩子如果罹患了肺炎，在出现发热的情况下，有些家长就会比较紧张，把他捂得很严，害怕孩子再次出现冲风、受凉的情况。对于发热的孩子，如果手脚冰凉，建议在充分保暖的基础上让他多喝温开水，但是室内的环境一定要注意开窗通风，保持相应的湿度，一般温度在22℃-24℃之间，湿度为50%左右即可。如果孩子出现体温下降、大汗淋漓的情况，一定要逐渐把包裹的衣物脱下，同时一定要注意在退烧的过程中进行充分的电解质或水分的补充，以防孩子在退热过程中出现脱水的情况。如果孩子出现咳嗽咳痰，建议给他进行雾化和相应的止咳药物口服，对孩子咳嗽的缓解有一定的帮助。孩子咳嗽咳吐的情况要注意，如果是单纯的咳嗽引起呕吐，不要太担心，如果孩子在发热的过程当中或者是没有咳嗽就出现呕吐，一定要及时送孩子就诊，防止因为肺炎而引起脑病或者其他的中枢神经系统的症状。

支气管肺炎虽然是一个呼吸道的感染，但是中医上讲肺和大肠是相表里的，出现呼吸道感染的宝宝，通常消化道也不会特别好，对于这一类支气管肺炎的孩子，建议进食清淡、流质或者是半流质的容易消化的食物为主。鸡蛋是比较容易消化的，可以考虑给宝宝进食，但是如果孩子高热同时大便又比较干结，建议尽量减少食用，通常以蔬菜还有清粥给孩子进食会比较好。罹患支气管肺炎的孩子一定要注意消化道功能的正常，大便比较干结的宝宝一定要保持大便通畅，尽量1天1次，大便比较稀的宝宝，建议补充相应的肠道益生菌，住院的孩子可以考虑进行腹部的理疗，纠正胃肠的功能。只有胃肠功能好了，才能加速呼吸道感染症状恢复的速度。罹患肺炎的宝宝，饮食原则就是清淡、容易消化的，同时蛋白质含量比较高的食物相对来说会更好一些，期间也可以适当的给孩子补充多种维生素，像钙剂还有B族维生素等，微量元素和维生素的补充也是非常重要的。

孩子得支气管肺炎是免疫力低下的结果。恢复期发热、咳嗽、咳痰以及消化道不佳的症状，都在逐渐恢复的过程中，家长朋友应该注意孩子仍然处在疾病状态，孩子不烧了、不咳嗽了、食欲好转了是指症状好转了，但免疫系统并没有随着症状的好转很快的恢复，孩子仍然处在一个免疫功能比较低下的时期。这个时候家长就要注意：1、在饮食和生活节律上不要过分地追求，不能因为孩子体温下来了就给孩子补，来纠正他患病期间的亏空，饮食仍然应该少量多餐，同时以容易消化的食物为主；2、应注意维生素和微量元素的补充；3、不能因为孩子退烧了，就带着孩子出去转，可能会导致孩子体温再次反复甚至是咳嗽、咳痰的症状再次加重。所以对于支气管肺炎恢复期的孩子，护理工作可能要比患病期间更为重要，应尽量避免孩子外出吹风受凉或者出现暴饮暴食等不良习惯。

糖尿病肾病诊断标准有： 1、要有确切糖尿病病史； 2、查尿蛋白排泄率，连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率介于20-300μg/min以上，还有排除其引起尿蛋白排泄率增加原因，可诊断为早期糖尿病肾病； 3、要有持续性蛋白尿，蛋白尿是24小时蛋白定量＞0.5g，连续2次以上，并排除其原因引起尿蛋白增加原因者，可诊断为糖尿病期肾病； 4、判断是否存在糖尿病眼底病变，糖尿病肾病合并眼底病变是以视网膜病变为主，而高血压肾病出现眼底病变是以动脉硬化为主。其次，还要关注肾功里血肌酐、尿素氮水平是否增高，是诊断糖尿病肾病后期的诊断依据。