孟化

很多人在减肥的道路上吃尽苦头，尝试过各种奇葩的减肥方法，辟谷断食、艾灸拔罐、绑保鲜膜等等，但不是毫无效果就是无法长期坚持。 最近流行一种可以“躺瘦”的减肥方法——切胃。简单来说，切胃减肥就是去掉胃的大部分，限制胃容量，从而控制热量摄入，起到减轻体重的作用。但切胃减肥远没有想象中的简单。 切胃只是减重手术中的一种，且胃不是想切就能切的，其主要目的是治疗和控制疾病，不是减肥。《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》对选择手术减重的患者做出了以下要求： 1、BMI≥32。 2、确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如高血压、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、高血脂等，且预测减重有效。 3、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；血脂紊乱。 4、其他：没有酒精或药物依赖、无严重精神及智力障碍；其他减肥方法无效或无法耐受；16-65岁；了解及接受手术及术后生活方式的改变。 符合以上前三项中的任意一项，同时具备第四项要求的患者才可以施行减重手术。 目前常见的减重手术方式有三种：胃束带术、胃旁路术、袖状胃切除术。 胃束带术：就像给胃箍上一个硅胶“甜甜圈”，把胃分隔成两个部分，两部分之间有一个小开口允许食物通过。进食时，食物会快速填满较小的胃上部，当这一部分胃被填满后，会刺激胃神经向大脑饱食中心传递信号，减少或暂停食物摄入从而达到减肥效果。胃束带术容易导致体重幅度变化过大，且部分长期束带患者，束带可能长进肉里，有胃穿孔的风险。但该手术方式可逆，可随时摘除。在世界范围内，这种手术方式在不断减少。 胃旁路术：将胃分成上下两部分，用于容纳食物的胃部只有原来胃的1/6-1/10，在胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列组合小肠的位置。这种手术方式改变了食物经过消化道的途径，可减缓胃排空速度，从而达到减肥的目的。胃旁路术后并发症发生率少，已成为治疗肥胖症的金标准术式。 袖状胃切除术：这是当代最新，也是选择最多的手术方式，国内外科减重手术中占比60%左右。该术式是利用腹腔镜把胃大弯整侧胃体和胃底垂直切割出来，留下一个小直径的圆柱形曲线和大约一半的胃窦，留下的胃呈“香蕉状”，胃容量减少将近90%。该术式主要通过减少食物摄入量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来控制体重。因未触及小肠，幽门得以保存，所以采用此术式的患者营养风险最低。 此外，手术前还需要明白另一件事——不是做了减重手术就能瘦。 一旦做了减重手术，需要终生随访。减重手术后患者需要定期复诊，根据需要做相应的检查，接受医生的指导，以便于形成新的饮食、运动等习惯来促进减重，具体方法如下： 1、避免过度饮食，细嚼慢咽，学会缓慢进食； 2、进食足够的蛋白质，避免进食高热量食物； 3、遵医嘱补充必需维生素及矿物质等； 4、每天补充足量的液体，避免饮用高糖分饮料及碳酸饮料等； 5、坚持体育锻炼。 减重手术并不能一劳永逸，仍存在反弹的风险。身体适应后会进入平台期，达到体重最低点后还可能反弹，这都是正常现象。因此，术后减肥更加关键。说到底，减重手术不是为了美的最佳减肥方式，而是一种医疗手段，目的是治疗疾病。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
常用的方法叫体重指数，英文上讲的BMI，body mass index的中文缩写BMI，体重指数就是用体重除以身高平方来计算，比如体重是100kg，身高是1.7m，体重指数是100除以1.7，再除以1.7，结果是34.6，就叫做患者体重指数是34.6。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
首先管住嘴，是肥胖症最关键的治疗原则，所有肥胖患者说今天也锻炼了，参加了运动，但是减肥的效果不好，什么原因呢，可能是你没有管住嘴，所以治疗原则最最重要就是管住的饮食，要认真计算每天需要摄入的总的热量，大卡数是需要知道的，一个成年人热量应该不能超过1800大卡，60公斤体重的人算不能超过1800大卡。如果要是为了减重，可能热量还是偏高，甚至要降到1200大卡以下，才能达到一个减重的目的。除了热量的问题，还要各种营养食物搭配，要补充充足的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素，这也是要适当补充的，所以在减重过程中，饮食方面第一要低热量饮食，还要注意均衡饮食。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
节食对肥胖症的治疗效果是有限的，可能通过节食的方式解决10斤、20斤，有的患者通过节食以后很快会反弹。节食是一个非常非常困难的问题，比如说你可能节食节了两三年，体重保持得很好，稍微放纵自己一下，体重很快反弹回去了。现在最新的理论叫做体重调定点，如果你的体重调定点很高，通过各种方式体重减下来的时候，维持的时间不是永久的，经过不经意的一些反弹，再经过几个月甚至很短的时间，体重又回到原来的状态了，这就是现在讲的体重调定点。体重调定点学说是来自于一个实验，把大鼠分三组，第一组大鼠使劲用胃管给它灌胃，每天让它吃得非常饱，养4个月大鼠；第二组大鼠就是正常饮食；第三组大鼠给它吃很少很少的食物，让它这4个月几乎处在一个极度饥饿状态，饿不死的状态。经过4个月以后，大家都知道实验结果，第一组大鼠特别特别胖，第二组大鼠体重是正常的，第三组大鼠特别瘦。然后将4个月以后的大鼠重新又把食物恢复到正常饮食以后，第一组胖的大鼠它的体重慢慢又降到跟第二组大鼠一样趋同，第三组特别瘦的大鼠，给它正常饮食之后，它的体重也恢复到正常的体重。所以最后体重调定点是固定的，不管是过度吃，或者是过度饥饿，都可以让你的体重暂时产生变化，但是调定点是决定你体重最终是否发生变化的最关键的问题。有的时候胖的患者说为什么喝凉水都长肉，瘦的时候使劲吃了很多东西，就不长肉，这就是体重调定点，这是内在的遗传因素。还有一个决定体重调定点变化，可能现在环境因素也很重要，比如吃一些含激素的食物，一些动物，原来吃的食物，生长周期非常缓慢，现在有一些包括生长激素，各种激素的使用，抗生素的使用使现在的食物链发生变化，所有抗生素的变化，还有一些食物激素的餐饮就导致现在身体体重调定点都会增加，这就是导致肥胖最内在的机制。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流的发病原因有很多，可能跟食管裂孔疝有关系，还有可能跟患者重度肥胖有关系，比如还有一些男性喜欢饮酒，饮酒也是胃食管反流的主要因素，过度饮酒，还有吸烟，还有药物，比如服用一些胆碱类的药物，抗胆碱类的药物，还有一些哮喘的患者口服一些茶碱也可以导致胃食管反流病的加重。比如妊娠的女性也可以加重胃食管反流，还有胃如果HP，幽门螺杆菌阳性的患者也是一个胃食管反流病的诱发因素。还有进行性的全身性疾病也会导致胃食管反流，总之它的原因很多很多。

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就职单位：中日友好医院普外科
如果你是一个胃食管反流病患者，建议你要去除病因；如果你有合并比较大的食管裂孔疝，建议你可能需要一个手术的方式，把疝做一个修补；如果你重度肥胖，可以经过减重来解决你的诱发因素；如果你习惯过度饮酒，或者习惯吸烟，去除不良的嗜好，可能也会缓解胃食管反流病。

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就职单位：中日友好医院普外科
内科质子泵抑制剂可能长期服用甚至终生服用，可以达到很好的控制症状的作用，但是治愈是不大可能的。除了内科的治疗，现在还有一些比如经过内镜下面做一些射频，使贲门可以形成一些瘢痕，挛缩，导致阀门重新恢复，这是一个治疗的方法。还有经过外科，经过微创的办法，在腹腔镜下面，在胃和食管交界处外面加一个围脖，加固阀门的作用，导致食物只能从食管进到胃里面，而不至于食物再返回到食管里面，这可以起到一个治愈胃食管反流病的作用。

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就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流是讲胃里面的一些胃酸反复腐蚀的食管，可以使食管里的鳞状上皮发生大肠样上皮化生，就叫做27：50…食管，属于食管癌的癌前病变，反复的…27：55食管不能治愈的话，可能最终导致食管癌。所以食管反流病如果不及时治疗，不光是病症的痛苦，而且还可以继发肿瘤，这是最高的危害。除此之外可能胃液会跑到的口腔腐蚀的牙齿，还可以跑到的鼻腔，引起鼻息肉，鼻炎的发作，同时胃液也可以跑到气管里面引起哮喘，会发生肺的纤维化，也可以引起肺炎的反复发生，最后肺部的感染，最终肺气肿，肺纤维化，导致肺心病，最后心衰，这是一个恶性的循环，所以食管反流疾病并发症很多。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
正常从食管和胃接口的地方有一个阀门，叫做贲门，贲门起到阀门的作用，食物经过口腔，然后食管，进到胃里面，蠕动像接力棒一样，上面的肌肉收缩，下面的肌肉放松，一点一点把食物团经过咀嚼，把它推到胃里面，这是一个连续的过程。但是正常人因为有阀门，食物下去了一般上不来，因为食管和胃之间有一个阀门叫做贲门，如果贲门松驰了，有一部分胃里面的食物会在进食以后又会返到食管里面，就叫做胃食管反流。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流症是非常痛苦的一个疾病，如何预防，可能需要管住嘴，控制好体重，不要超重，还有一个规律的生活、饮食方式，不要过度饮酒，不要吸烟，保持健康的生活方式，定点进餐、定点睡眠也是非常有必要的。如果自己在吃一些其他的诱发食管反流的药物可能需要进行医生的咨询，给予进一步治疗，能不能换成不会引起食管反流的一些药物，比如说茶碱类的药物能不能找一些替代的药物进行。如果胃里面合并的幽门螺杆菌是阳性的患者，可能需要做一些幽门螺杆菌杀菌的治疗，可能对食管反流疾病的治疗都是有帮助的。