刘英辉

乙肝五项检查出现阳性的结果，需区分对待，主要情况如下：1、可以出现大三阳，即1、3、5阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、也可出现小三阳，即1、4、5阳性，需检测HBV-DNA，如果为阴性，代表不存在乙肝病毒活跃复制，传染性不强。如果HBV-DNA是阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；3、还有可能出现第2项阳性，即表面抗体阳性，可能是注射乙肝疫苗后的结果，也可能是曾感染乙肝病毒，有保护性抗体产生，乙肝病毒再次入侵时，机体可以免于乙肝病毒的感染；4、还可以出现2、5阳性或2、4、5阳性，均代表既往曾感染乙肝病毒，机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除；5、第4、5项阳性或单独第5项阳性，也代表曾感染乙肝病毒，需要监测肝功能、HBV-DNA和肝胆脾B超。

乙肝的CHO疫苗是否更好，需要看与何种疫苗进行对照。乙肝的CHO疫苗是基因工程疫苗，如果与血源性疫苗相比较，基因工程疫苗相对更安全，但是如果CHO疫苗与其它基因工程疫苗相比较，无所谓哪种更好。CHO是中国、仓鼠、卵巢三个英文单词的首字母大写，目前除应用CHO疫苗以外，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗(重组酵母乙型肝炎疫苗)，两种疫苗均属于基因工程疫苗。CHO疫苗一般是20μg一支，重组酵母乙型肝炎疫苗一般是10μg一支，对于成人而言，可以使用乙肝的CHO疫苗，也可以用重组酵母乙型肝炎疫苗，按照正规0、1、6免疫程序接种即可。两种疫苗注射之后，患者都有可能会产生一般性的不良反应，例如注射位置的红肿、硬结、疼痛，以及发烧、肌肉、关节酸痛等，不良反应一般1-2天即可消失。

肝衰竭和肝硬化的哪种更严重，需要根据病情的阶段来评估。笼统而言，肝衰竭应该比肝硬化更严重。肝硬化分为肝硬化代偿阶段和失代偿阶段，肝硬化的代偿阶段，尤其是在做肝穿刺时发现的早期肝硬化，经过积极的治疗，存活的时间比较长，可以存活数十年。如果肝硬化在失代偿阶段，部分病人可能会出现慢性的肝功能衰竭，与肝衰竭中慢性肝功能衰竭的程度相同。肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭相当于在肝硬化失代偿阶段。 除了慢性肝衰竭阶段，还有急性和亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，通常急性和亚急性肝衰竭的死亡率相对较高。尽管现在通过积极有效的治疗手段，总的肝衰竭死亡率大概是20%，存活的可能性是70%-80%。但总体来看，肝衰竭是比较严重的阶段，死亡率相对也比较高。

乙肝五项检查中1、3、5阳性，代表大三阳，患者有自愈可能。一般HBV-DNA也是阳性，提示乙肝病毒活跃复制，传染性较强。乙肝病毒入侵后，早期乙肝病毒和肝细胞处于和平共处状态，乙肝病毒虽然数量较多，但不损害肝细胞，此阶段肝功能正常，称为免疫耐受期。随着年龄逐渐增长，免疫识别功能逐渐增强后，机体会识别乙肝病毒并发动进攻，将乙肝病毒清除，可导致两败俱伤的结果。机体乙肝病毒数量会减少，但是肝功能会损伤，表现转氨酶增高，但是DNA数量会下降。此时如果出现e抗原转阴，尤其是40岁以下且肝功能有异常的患者，有2%-15%的可能性出现大三阳转成小三阳，e抗原会消失。此时每年0.5%-1%的患者会出现表面抗原消失，乙肝病毒便不存在，可能会有自愈的情况。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。

患者肝腹水晚期症状常见有以下几方面：1、顽固性腹水：表现为腹水不容易消退，可能反复腹胀，也有可能会呃逆，出现明显的双下肢水肿，甚至全身的水肿，还有可能会出现腹泻等表现；2、感染：感染之后加重原本肝脏的病情，可能会出现黄疸的表现，表现为皮肤、巩膜的黄染，还有可能由于腹水反复感染，容易出现发热；3、肾脏的表现：在晚期的情况下由于腹水不容易消退，可能会影响到肾脏的功能，会出现尿少、肾功能的异常，比如肌酐增高，或者是尿中有尿蛋白等表现。患者需要根据出现的表现进行对症治疗，比如应用蛋白、利尿药，还要对肝硬化腹水的病因治疗。如果有感染，要积极抗感染治疗。如果有肾功能损伤，要应用护肾治疗。如果腹水有感染，要注意引流感染性的腹水。

乙肝表面抗体500多mIU/ml，提示乙肝表面抗体阳性。该抗体属于保护性抗体，对乙肝病毒的入侵有免疫功能，可免于患者感染乙肝病毒，无论是急性感染还是慢性感染。乙肝表面抗体500多mIU/ml，可能是接种乙肝疫苗后的结果，即按正规免疫接种程序接种乙肝疫苗后产生保护性抗体。也有可能是感染乙肝病毒感染后，由于机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除，且留下保护性抗体。无论是何种途径产生的表面抗体，只要其持续存在，患者对乙肝病毒感染就会有免疫能力。一般成年人乙肝表面抗体不需要不断监测，可能持续存在体内30年左右。但部分特殊人群，如免疫功能较低下或为高危人群，家里有乙肝或表面抗原阳性的亲人，需注意与此类人群接触后检测乙肝表面抗体，一旦滴度下降，需注意追加注射乙肝疫苗。

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

一般不会单独查乙肝表面抗体，检查时通常在检测乙肝五项，能较精确检测出乙肝表面抗体数值。通常此种检测方法，测得乙肝表面抗体0-10mIU/L，此时为阴性状态，若超过10mIU/L，即为阳性结果。一般更愿意观察到乙肝表面抗体滴度相对更高，可能是注射完乙肝疫苗后的结果，也可能是自然感染过乙肝病毒，或乙肝病毒急性感染后，将乙肝病毒清除，留下的保护性抗体。无论何种情况得到的表面抗体，均代表对乙肝病毒有免疫力，在乙肝病毒入侵时，由于表面抗体存在，可以将乙肝病毒清除，不会出现乙肝病毒急性感染或慢性感染。一般有乙肝表面抗体后，30年左右会一直存在，因此平时对于正常人而言，无需不断监测乙肝五项，了解表面抗体情况。

乙肝小三阳的潜伏期应该是指乙肝的潜伏期有多长时间。乙肝的潜伏期一般是6周到6个月的时间。潜伏期是指病毒入侵到体内之后，开始到临床症状出现之前一段时间。其实每一个传染病都在讲潜伏期，因为潜伏期的意义就是如果和乙肝的患者接触了，接触之后会不会感染乙肝，最主要就是看潜伏期，如果过了最长的潜伏期，乙肝检查的时候仍然是阴性就说明没有感染上。所以潜伏期是临床检疫观察和留验接触者的依据。潜伏期的长短和感染乙肝病毒的数量有关一般成反比，也就是感染乙肝病毒的数量越多潜伏期就会越短，反过来感染乙肝病毒的数量越少潜伏期就会越长。