刘英辉

乙肝五项检查出现阳性的结果，需区分对待，主要情况如下：1、可以出现大三阳，即1、3、5阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、也可出现小三阳，即1、4、5阳性，需检测HBV-DNA，如果为阴性，代表不存在乙肝病毒活跃复制，传染性不强。如果HBV-DNA是阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；3、还有可能出现第2项阳性，即表面抗体阳性，可能是注射乙肝疫苗后的结果，也可能是曾感染乙肝病毒，有保护性抗体产生，乙肝病毒再次入侵时，机体可以免于乙肝病毒的感染；4、还可以出现2、5阳性或2、4、5阳性，均代表既往曾感染乙肝病毒，机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除；5、第4、5项阳性或单独第5项阳性，也代表曾感染乙肝病毒，需要监测肝功能、HBV-DNA和肝胆脾B超。

乙肝的CHO疫苗是否更好，需要看与何种疫苗进行对照。乙肝的CHO疫苗是基因工程疫苗，如果与血源性疫苗相比较，基因工程疫苗相对更安全，但是如果CHO疫苗与其它基因工程疫苗相比较，无所谓哪种更好。CHO是中国、仓鼠、卵巢三个英文单词的首字母大写，目前除应用CHO疫苗以外，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗(重组酵母乙型肝炎疫苗)，两种疫苗均属于基因工程疫苗。CHO疫苗一般是20μg一支，重组酵母乙型肝炎疫苗一般是10μg一支，对于成人而言，可以使用乙肝的CHO疫苗，也可以用重组酵母乙型肝炎疫苗，按照正规0、1、6免疫程序接种即可。两种疫苗注射之后，患者都有可能会产生一般性的不良反应，例如注射位置的红肿、硬结、疼痛，以及发烧、肌肉、关节酸痛等，不良反应一般1-2天即可消失。

乙肝五项检查中1、3、5阳性，代表大三阳，患者有自愈可能。一般HBV-DNA也是阳性，提示乙肝病毒活跃复制，传染性较强。乙肝病毒入侵后，早期乙肝病毒和肝细胞处于和平共处状态，乙肝病毒虽然数量较多，但不损害肝细胞，此阶段肝功能正常，称为免疫耐受期。随着年龄逐渐增长，免疫识别功能逐渐增强后，机体会识别乙肝病毒并发动进攻，将乙肝病毒清除，可导致两败俱伤的结果。机体乙肝病毒数量会减少，但是肝功能会损伤，表现转氨酶增高，但是DNA数量会下降。此时如果出现e抗原转阴，尤其是40岁以下且肝功能有异常的患者，有2%-15%的可能性出现大三阳转成小三阳，e抗原会消失。此时每年0.5%-1%的患者会出现表面抗原消失，乙肝病毒便不存在，可能会有自愈的情况。

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。

肝衰竭和肝硬化的哪种更严重，需要根据病情的阶段来评估。笼统而言，肝衰竭应该比肝硬化更严重。肝硬化分为肝硬化代偿阶段和失代偿阶段，肝硬化的代偿阶段，尤其是在做肝穿刺时发现的早期肝硬化，经过积极的治疗，存活的时间比较长，可以存活数十年。如果肝硬化在失代偿阶段，部分病人可能会出现慢性的肝功能衰竭，与肝衰竭中慢性肝功能衰竭的程度相同。肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭相当于在肝硬化失代偿阶段。 除了慢性肝衰竭阶段，还有急性和亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，通常急性和亚急性肝衰竭的死亡率相对较高。尽管现在通过积极有效的治疗手段，总的肝衰竭死亡率大概是20%，存活的可能性是70%-80%。但总体来看，肝衰竭是比较严重的阶段，死亡率相对也比较高。

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

如果乙肝患者感染了新型冠状病毒，在检测过程中可以检测到新型冠状病毒。如果乙肝患者没有感染新型冠状病毒，检测的时候检测不到新型冠状病毒。所以乙肝病毒和新型冠状病毒是两个完全独立存在、完全不交叉的疾病。乙肝患者如果和新型冠状病毒感染患者曾经有过密切的接触，感染了新型冠状病毒，在常规咽拭子检测过程中可以检测出咽拭子阳性，此时乙肝患者可能同时感染新冠病毒。如果乙肝患者没有和新型冠状病毒感染患者接触，没有感染过新型冠状病毒，在做新型冠状病毒咽拭子检查时，不会查到有新型冠状病毒的感染。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白通常有以下区别：1、乙肝疫苗：是乙肝表面抗原，对于正常机体，当乙肝表面抗原进入体内后，会刺激机体产生乙肝表面抗体。因此注射乙肝疫苗后要检测机体是否有乙肝表面抗体，一旦有乙肝表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，会免于乙肝病毒感染，无论是急性感染，还是是慢性感染。因此乙肝疫苗应用的人群一般是乙肝五项全阴的人群，对乙肝没有免疫功能，但也从来没有感染过乙肝病毒，是起预防作用；2、乙肝免疫球蛋白：是一种球蛋白，主要从有乙肝抗体的人群中提取出，类似于乙肝表面抗体。主要是用于意外暴露的情况，如医务人员在给患者输液过程中，正好被患者针头扎到，又不能明机体是否有乙肝表面抗体，需要注射乙肝免疫球蛋白。将乙肝免疫球蛋白注射到体内后，可以直接去中和乙肝病毒，也可以免于乙肝病毒感染。