刘琳

老年人低血压是指血压＜90/60mmHg，部分人群的基础血压偏低，如果血压状态持续在90/60mmHg边缘，鼓励患者可以口服生脉饮提高血压，或者改变生活方式，比如可以穿弹力袜或束腹带，以提高血压状态。如果是特殊情况下的低血压，比如直立性低血压，患者在夜间睡觉时可以将床头适当摇高，以30度为宜。白天活动时也建议穿弹力袜、束腰带，以保证脑灌注。 如果是病理状态下的低血压，情况比较紧急，此时建议患者积极去医院就诊，明确引起低血压的原因。当心功能不全或患有严重心脏病的时候，血压可以进行性降低，引起低血压或出现急性突发事件，比如严重失血，此时也可以引起低血压，所以低血压状态首先需要明确是生理性低血压还是病理性低血压，如果是病理性低血压，需要积极到医院就诊。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒严重者可危及生命，一经确诊，应立即治疗。纠正水电酸碱平衡紊乱，补充胰岛素，促进葡萄糖利用，寻找和去除诱因。处理上，给予积极的补液，补充血容量，纠正脱水，有助于血糖的下降和酮体的消除。胰岛素治疗，通常通过静脉泵入胰岛素、滴定时治疗，当血糖下降至13.9mmol/L时，开始输入5%的葡萄糖。治疗过程中需要严密的监测血糖的变化，防止短时间内血糖大幅度的下降。治疗过程中应密切监测血钾变化，糖尿病酮症酸中毒时存在有脱水、酸中毒，无论血钾水平如何，可能已经存在不同程度的低钾，经过补液、纠酸、胰岛素治疗，血钾水平可进一步的下降，所以及时补钾尤为重要。糖尿病酮症酸中毒酸碱平衡失调，采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，酮体氧化后可产生碳酸氢根，酸中毒能够自行纠正，而过早过多地给予碳酸氢钠有害无益。除此以外，还必须积极地去寻找诱发因素，并给予相应的治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。感染是最常见的诱因，应及早给予敏感的抗生素治疗。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
脓毒症休克是在脓毒症的基础上，出现一个经过大量积极的液体复苏治疗，给液包括用一些血管活性药和其他一些配套辅助的措施，都不能纠正的这种顽固的低血压。多数情况下可能会伴有组织器官的灌注不足，血乳酸指标升高，大于2mmol/L，甚至还会伴有一些器官功能的障碍。

老年人低钾血症可以通过血液检测明确诊断，一般是空腹抽静脉血进行血钾检测，如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症，老年人低钾血症可能是因为摄入不足或者排出过多所致。 针对上述原因，可以采取积极对症治疗的方法，纠正低钾血症。比如增加含钾高食物的摄入，如香蕉、橘子或绿色蔬菜。患者可以口服补钾的药物，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾，均可用于纠正低钾血症。同时需要减少排钾药物的使用，有些药物在使用过程中会增加钾的排出，需要尽量避免。还需要减少丢钾的事件发生，比如急性胃肠炎，恶心、呕吐的病人可以出现低钾血症。因此需要积极地纠正急性胃肠炎，进行对症治疗，从而改善低钾血症。

老年人脑血栓需要区分是急性血栓还是恢复期的血栓状态，急性期的脑梗塞病人建议在3小时内就诊，可以进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗成功，则神经功能可以恢复到原始状态，属于理想的治疗目标。超过3小时的急性脑梗塞病人，如果在4.5小时的时间窗内，选择良好的适应症，也可以进行静脉溶栓。同时可以在静脉溶栓的基础上进行桥接治疗或动脉取栓治疗，均为较好的消除血栓的技术。 选择良好适应症的病人，若静脉溶栓或动脉取栓成功，栓子清除后神经功能可以恢复到原始状态，但是对于已经超过时间窗，或不在适应症范围内的病人，血栓形成则是长期慢性事件。血栓无法消除，但是可以通过积极的药物治疗，帮助在缺血区周围的神经细胞建立侧支循环，通过周围的神经细胞代偿已经梗塞区域的神经细胞的功能。 对于急性的脑血管事件，脑栓塞的患者如果在溶栓时间窗内，可以通过积极的溶栓治疗达到溶栓的目的，或通过动脉取栓达到消除栓子的目的，但是对于已经超过时间窗，不适宜溶栓和取栓的患者，需要积极进行内科的药物治疗，建立侧支循环，帮助改善症状。

老人骨质疏松需要补钙，因为骨头是以钙为基质，骨头如果缺钙，相当于没有基石，不能保证骨量，但在日常饮食中钙摄入严重不足，需通过药物补充不足的钙质，所以补钙是抗骨松的第一步。没有钙质就没有坚实的骨骼，所以老人骨质疏松需要补钙。 补钙可以通过食物，也可以通过药物。骨质疏松的患者可以多吃一些含钙质高的食物、含壳类的食物，比如虾，还有含磷的食物，牛奶、豆浆等。药物则包括钙尔奇，即碳酸钙，是目前用量最大的一种钙剂。选择钙剂一定要明确元素钙的含量，不应选择一些保健品补钙，而一定要选择有效、安全的药物补钙。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝内代谢的产物。正常情况下机体产生少量的酮体，并作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不会超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。但当体内胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪大量被分解，血中酮体浓度增高，一部分尿液排出，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积聚，会导致血液PH值下降，称为酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食和治疗不当，以及各种应激因素也会导致糖尿病酮症酸中毒的出现。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒是在各种诱因的作用下，糖尿病患者胰岛素不能有效的明显的增加，呈绝对或相对不足，升糖激素不适当的升高，造成糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、酸碱平衡紊乱而造成的一个症候群，可表现为高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。按其严重程度可分为轻度、中度和重度三种情况。轻度指单纯酮症并无酸中毒，有轻度酸中毒可列为中度；重度则指酮症酸中毒伴有昏迷，较重的酮症酸中毒临床表现可见有以下几个方面：一、糖尿病症状加重，多饮、多尿体力及体重的下降；二、胃肠道症状，包括食欲下降、恶心呕吐，甚至以腹痛为首发症状就诊；三、患者呼吸深大，部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮臭味；四、呈脱水状态，如尿量减少、皮肤干燥、眼球凹陷；五、神志的改变，患者可见有头痛、头晕、萎靡烦躁、嗜睡、昏睡，甚至于昏迷；六、当然还包括诱发本病的疾病表现，通常见有感染、发热等。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心衰可分为慢性充血性心衰、急性左心衰、左心衰、右心衰、全心衰、收缩或舒张性功能不全。心衰通常是指急性发作或加重的左心功能异常，心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环阻力升高、肺充血而出现急性肺水肿，可伴有组织器官灌注不足，甚至心源性休克。心梗、心肌炎、代谢性心肌病等各种原因导致的心肌收缩力下降，或高血压、心脏瓣膜病、先心病、房室间隔缺损等导致心脏负荷过重，都会使心脏泵血功能降低，很多因素都可诱发心力衰竭。常见的诱因有呼吸道感染、风湿、严重心律失常，特别是快速心律失常，如心房纤颤、阵发性心动过速、妊娠、分娩、过量过快的补液、过多的摄入钠盐均可导致心脏负荷增加。药物如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄，过度的体力劳动或情绪激动，以及其他疾病譬如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等均可导致发病。症状表现早期可见有不同程度的呼吸困难，活动加重，后出现夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽、憋醒。急性发作出现肺水肿时迅速发展至危重状态，呈严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有焦虑恐惧、咳吐大量的粉红色泡沫痰，并发心源性休克时，患者皮肤湿冷、苍白、发干，出现花斑，尿量明显减少，甚至无尿，常有烦躁不安、激动、焦虑、恐惧、濒死感，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。治疗原则方面，控制和消除各种诱因，及时矫正心血管疾病。给予面罩、鼻导管吸氧或用呼吸机辅助通气。给予吗啡、袢利尿剂、扩血管强心，将患者至于坐位或半卧位，双腿下垂，限制液体入量，监测尿量。心源性休克患者给予血流动力学监测，并采取主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。各种非药物治疗效果不理想，必要时需要考虑进行外科手术干预。

更年期因为身体内激素和代谢水平变化，会出现一些相应的临床表现。女性患者容易出现更年期综合征，其中最常见的表现是老出汗，需对症治疗。可以采取一些营养神经的药物治疗，常用谷维素或B族维生素，如维生素B1、维生素B6、维生素B12。同时患者要保持良好的心态，能顺利度过更年期，更年期缩短或消失后症状会逐渐好转。 患者需要调整好自己的心态和生活习惯，如果症状已经影响到日常的生活和工作，可以采取一些激素替代的疗法，通过激素替代改善症状，但是激素替代存在一些常见的副作用，所以需要在平衡权益的状况下进行激素治疗。如果患者可以耐受，通常建议患者进行合理的药物治疗。