刘月华

口腔矫正或口腔正畸的方法很多，按照矫正器分为固定矫治器和活动矫治器。固定矫治器粘在口内，不能自行拆下的矫治器；活动矫治器是指患者可自行拆下的矫治器。 1、固定矫治器：最常见的是戴上托槽钢丝的矫治器，又称为直丝弓矫治器，包括自锁和传统结扎两种； 2、活动矫治器：又称为可摘矫治器，分为两种，一是简单的活动矫治器，对于乳牙反(牙合)，通过放置双曲舌簧、戴(牙合)垫解决反(牙合)的问题；二是复杂的功能矫治器，又称为Twin-Block矫治器，是一种相对比较复杂的功能矫治器，可以改变口周肌肉的功能以及颌骨的位置，同时也能对牙齿咬合进行调整，改变(牙合)位。

1岁小孩睡觉打鼾声说明气道狭窄。人在呼吸的时候，吸入的和呼出的气流要通过咽部，咽部有一个部位非常狭窄，叫咽峡部，咽峡部后有悬雍垂、舌根部、咽腭弓、舌腭弓、咽后壁。如果上述解剖结构发生狭窄，或者鼻甲肥大、鼻后孔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大、结构性狭窄、肥胖，气流通过狭窄的部位，就像水流通过狭窄的地方，除了形成涡流以外，还会听到响声。气流通过口咽部、鼻腔、狭窄的部位，会形成涡流，会撞击到狭窄部位的悬雍垂、舌根部，这些软组织会发生颤动，发生共振以后会发出声音。 可以通过鼾声的特性来判断鼾声的危害，如果鼾声是均匀的，间隔时间规律，声音大小也一致，属于良性的打鼾，继续观察即可，暂时不需要治疗；如果鼾声间隔时间不一、声音大小不一，而且睡眠不安稳，伴随其他的动作，甚至大汗淋漓，警惕鼾声背后隐藏着呼吸暂停，应引起高度重视，及时去医院就诊。

以前不打鼾，突然出现打鼾，或者这段时间突然被发现打鼾，多见于35岁以上的成人，主要原因可能与体重明显增加有关。因为体重增加，脂肪沉积不仅在身体其它部位，可能在咽腔周围，包括舌体、悬雍垂、咽后壁、咽侧壁都会出现到脂肪的沉积，脂肪沉积后会影响上气道的横截面积，气流通过峡窄的咽腔，会形成涡流，气流冲击狭窄咽腔的软组织，导致软组织的振动或者共振，从而发出鼾声。 此外，还要排除气道周围长异物的可能，如舌根部肿瘤等，或有鼻炎、鼻甲肥大等。

针对露龈笑不同的原因，可能采取的措施也会不一样，具体如下： 1、露龈的牙齿和牙龈通过压低上前牙进行矫治； 2、对短缩的上唇和人中进行训练，希望上唇能够变长、更自然，同时做一些闭唇的训练，这两个方面结合起来就能解决露龈的问题； 3、对于牙冠较短，但牙龈又露得比较多的、牙龈较肿的患者，可以采取牙槽外科的手术，切除部分牙龈。 露龈笑是指微笑时暴露过多的牙龈，说明牙龈长得太低、往下长，或者牙齿和牙龈都往下长得过多，或者上唇过短遮不住牙齿和牙龈，牙龈也可以露出来。此外，每个人微笑的姿态程度也不一样，如果微笑的时候上唇抬得过高，也可以导致牙龈露出来。总之，要根据造成露龈笑的病因，进行对症的治疗和矫正，一般治疗效果不错。

正畸正颌手术是一种成熟的手术，手术风险与其它手术风险一样，概率很低。如果地包天、天包地都是因为骨骼问题所致，都需要做手术，即正畸正颌联合手术。在外科医生手术治疗前和手术后，都需要正畸医生来配合做一些牙齿矫正、上下牙(牙合)的匹配、术后精细化调整治疗，所以正畸正颌手术是正颌外科医生和正畸医生的联合攻关、联合治疗。 任何手术都存在一定的风险，正畸正颌手术也不例外。正畸正颌手术的技术是很成熟，常见的手术风险如下： 1、麻醉意外：可能性极小； 2、术中出血：只要手术医生在很好的麻醉引导下操作，出血能够解决； 3、术后气道管理：也是一个风险点； 4、术后下巴麻木：因人而异，有轻有重，有的持续时间长，有的持续短。

牙(牙合)畸形的发病率不同，具体如下： 1、牙(牙合)畸形分可分为乳牙(牙合)、替牙(牙合)和恒牙(牙合)；不同时期、不同年龄人群，错(牙合)畸形的发病率不一样； 2、标准不一样，发病率也不一样。如果按照理想的正常颌标准，发病率较高，可接近100%。按照严格的标准，所有的牙都是整齐的，面部也是美貌的，这是不可能的。如果说降低标准，按照个别正常的情况，上次流调的发病率大概在70%左右。由于经济的发展，食物的精细，最近几年的流调发现发病率还在上升，大概在80%以上，整体发病率是非常高的。 好在现在经济发展，大家对正畸的意识也逐渐增强，接受正畸治疗的比例不断提高，不只是儿童、青少年，现在成人进行矫正的也越来越多。

牙齿矫正需要的时间取决于患儿的年龄、错(牙合)畸形类型、矫正手段等，具体如下： 1、对于比较拥挤的牙齿，通过拔牙矫正排齐牙列，关闭拔牙的缝隙，矫正时间一般需要2年左右； 2、如果患者年龄比较小，错(牙合)畸形相对不严重，乳牙反(牙合)以牙性为主，矫正时间可能需要3-6个月； 3、如果年龄比较大，牙周出现问题，矫正时间相对较长，可能需要2-3年； 4、隐形矫治，传统的矫正是用钢丝来矫正，力度相对较大，而隐形矫正表达和控制牙的能力相对较要弱，矫正时间相对较长，大约需要3-4年，比传统矫正增加50%-100%的时间。 因此，牙齿矫正时间要因人而异、因病而异、因矫治器而异。

牙齿矫正年龄没有确切的年龄范围，任何年龄都可以矫正，临床上只能选比较合适的年龄或者最佳的年龄。一般矫正效果比较好的年龄需要根据牙齿矫正后反应的速度以及效果而定，具体如下： 1、4-12岁：4岁开始患儿基本上懂得配合，而且4岁后牙齿问题逐渐出现，问题变化比较多的是6-12岁换牙期间，要注意观察，实时矫正； 2、12-18岁：乳牙已经全部换完，也是比较好的一个时期； 3、18岁以上也可以进行矫正。 因此，任何年龄都可以进行牙齿的矫正，但是最佳的年龄是12岁左右。

天包地实际上就是所谓的龅牙，即上前牙盖过了下前牙，上前牙突出，下前牙和下颌后缩。 天包地形成的原因很多，主要与幼时不良习惯有关，如咬手指、咬下唇或咬笔、咬筷子等硬物，导致上前牙前突，有时候牙完全露在外面，甚至上牙咬着下唇，上唇和上牙之间是分离的，上唇外翻，下颌后缩。 因此，所谓天包地就是上前牙过多包住下前牙，下颌后缩，严重影响美观，应积极进行矫正。

口腔不良习惯有很多，比如牙齿咬下唇、吮拇指或其它手指、咬筷子或笔、模仿别人等。不同的不良习惯，造成的错(牙合)畸形也不尽相同。咬物的习惯容易形成上牙前突、下牙后缩、前牙区开(牙合)。一般来说，3岁以前不需要矫正。3岁以后可通过说服教育停止这个不良习惯，说服无效者可以去采取强制措施，即口腔内戴矫正器，包括舌刺、唇挡、前庭盾，使不良习惯无法延续，患儿可获得较快的恢复。 对于停止不良习惯，但是错(牙合)畸形仍然存在者，可以大胆使用一些矫治方法，不同程度地矫正口腔不良习惯后留下的错(牙合)畸形。