严勇

蝶骨嵴脑膜瘤是否严重不可一概而论。蝶骨嵴是颅底脑膜瘤的常见发生部位，而蝶骨嵴脑膜瘤严重程度与肿瘤大小以及与周围血管神经包绕程度密切相关。 蝶骨嵴脑膜瘤具体可以分为蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、中1/3脑膜瘤，以及外1/3脑膜瘤。中1/3和外1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术风险小，因为该处与颅底重要神经和血管存在一定距离，即肿瘤不容易包绕颅底神经和血管；但是内1/3的蝶骨嵴脑膜瘤，经常会出现肿瘤对颅底重要神经，比如视神经、动眼神经等，以及重要血管比如颈内动脉及其分支造成包绕情况，此时手术难度急剧增加。另外，蝶骨嵴脑膜瘤经常会对静脉系统造成影响，也是影响蝶骨嵴脑膜瘤手术复杂性的重要方面。 蝶骨嵴脑膜瘤尽管存在一定手术风险，但是手术成功率相当高，应该积极进行手术治疗。因此，患者可以与主治医生进行充分讨论，对手术相应风险、术后并发症发生概率进行详细了解，决定是否进行手术。

嗅沟脑膜瘤术后出现脑肿胀的原因具体如下： 1、部分嗅沟脑膜瘤术前存在明显水肿，表现为狮鬃样放射性水肿。此时水肿主要是肿瘤本身导致，水肿在术后的消退需要时间，所以术后脑水肿与肿瘤本身术前引起的水肿存在一定关系。另外，部分患者术前水肿不明显； 2、颅脑肿瘤术后都会出现水肿，因为颅脑组织水分含量较丰富，术后水肿相对明显； 3、嗅沟脑膜瘤位置较深，位于双侧额叶之间，术中需对额叶组织进行牵拉，因此术后水肿更为明显。

脑出血术后肺部感染的治疗方法如下： 1、促进肺部排痰。因为痰液不能充分排出，在肺部积聚后是良好的细菌培养基。此时即便采用很好的抗生素，也不能达到很好的抗炎效果，所以在此时需要促进痰液排出。常用促进痰液排出方法包括肺部护理，比如拍背、吸痰，以及使用排痰机等手段。在常规吸痰手段不能充分把痰液排出的情况下，需要积极进行气管切开，可以使吸痰管达到肺部比较深位置，将深部痰液吸出，属于促进肺部排痰非常重要的手段。另外，可以辅助进行药物治疗，比如应用化痰药物等。患者需要及时进行监测、随时复查肺部胸片、随时掌握肺部感染情况； 2、肺部感染治疗方面主要是应用抗生素。一般对患者首先采取经验用药，即采取广谱抗生素对肺部感染进行治疗。同时积极做肺部痰液培养，争取能够明确导致肺部感染的病原菌。如果能够明确，则可根据病原菌药敏反应，采取针对性抗生素药物进行治疗。在大部分情况下，肺部感染可以得到良好控制。

脑垂体瘤活检价值主要是明确诊断，在条件允许的情况下，患者应该尽量争取对肿瘤进行最大程度切除。活检对于肿瘤的本身治疗价值不大，除明确诊断外，无法使肿瘤负荷有效减少，因此其治疗价值有限。而且垂体瘤一般是良性肿瘤，对放射线一般不敏感，所以尽量要争取进行肿瘤切除。但是在特殊情况下，如果无法将肿瘤切除，活检存在一定价值。比如对于难治性、侵袭性生长垂体瘤，垂体瘤向附近浸润性生长，侵袭重要血管和神经，此时手术则无法达到肿瘤全切。 进行肿瘤部分切除或者有限活检存在一定意义，至少在某种程度上可以减少肿瘤负荷，患者术后再辅助其它辅助治疗手段，比如放射治疗对肿瘤控制有一定价值。 因此，在条件允许的情况下，医生主张尽量做垂体瘤全切除；在条件不允许的情况下，活检具有一定价值，主要是明确诊断，为后续治疗争取一定条件。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。

脑出血术后患者如果出现深度昏迷，处理方法如下： 1、早期严密监测病情，并且应用相应药物。还需维持肺部通气，必要时行气管切开，应用呼吸机进行维持，并且促进肺部充分排痰； 2、后期如果患者病情逐渐稳定，在生命得到保证的情况下，可以使用神经营养药物及催醒药物，如神经节苷脂、纳洛酮等改善患者意识。另外，高压氧舱、电刺激、穴位按摩、功能锻炼等康复治疗对促进患者苏醒也有一定的帮助。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

胶质瘤手术后发生癫痫是术后比较常见的并发症，患者首先需要完善相关检查，比如通过脑电图检查明确是否存在癫痫。另外，癫痫发生后需要完善相关内环境检查，纠正低钾、低钠等引起癫痫发生的因素。 胶质瘤术后癫痫控制主要是通过药物治疗，比如丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等，属于抗癫痫药物一线药物；妥泰、加巴喷丁、左乙拉西坦等，属于抗癫痫药物的二线用药。在癫痫出现时，患者通常采用1种或2种药物可以达到良好控制。而在少数情况下，患者可以2种甚至3种药物联用，绝大部分癫痫可以得到控制。 少数情况下患者存在难治性癫痫，对此处理比较棘手，可以使用安定类药物进行控制，必要时可以应用丙泊酚等麻醉药物控制患者抽搐症状。另外，如果通过脑电图证实癫痫发生部位比较局限，可以考虑通过手术将癫痫灶切除。