马建刚

宝宝感冒打呼噜家长不必着急，往往是急性炎症刺激所致，如果给予积极妥善的治疗，比如抗感染、抗感冒治疗一段时间，再加上局部的用药，往往都会得到比较好的效果，很多小孩的症状就会减轻或者消失。如果感冒或者感染症状控制好以后，孩子还是出现打呼噜的症状，建议到专科医院的耳鼻喉，看是不是出现有病理性的情况，再决定下一步的治疗。 正常的情况下宝宝不会打呼噜，由于宝宝年龄小，自身机体的免疫力还没有建立，感冒以后会出现扁桃体和腺样体这种淋巴组织的代偿性增生，当增生的组织影响到气道通气的时候就会出现打呼噜。

慢性咽炎引起的咳嗽在临床中比较常见，首先不要吃过分辣、过分刺激的食物，并且要少抽烟、喝酒。对于有反流因素的患者，除了养成良好正确的生活习惯以外，可以吃抗反流的药物。如果患者存在打呼噜，要明确是不是存在气道狭窄、肥胖或者其它原因，再根据具体病因具体治疗。 咳嗽的原因有很多种，比如反流性咽喉炎以及饮食、生活习惯的不恰当，如抽烟、喝酒，吃过辣、过酸、过甜等过分刺激的食物，吃得过饱等都有可能会引起咳嗽。部分患者会有打呼噜的症状，也可以引起咽喉的反流，从而导致咽部水肿的表现。由于这种反流引起的严重咳嗽，有的人在夜间会出现气管痉挛引起呼吸困难，所以，要具体原因具体分析。

打鼾和打呼噜是两种不同的说法，但是在临床当中是同一个概念。主要是患者在睡眠的时候由于气道阻塞或者是部分通气不足，引起气体通过狭窄部位的时候出现涡流状态，在气道中狭窄的部位产生振动，就会引起打鼾的声音。在临床当中分成人和儿童的打鼾，成人主要是鼻部疾病、咽喉部疾病或者舌根部部分的病变导致打鼾，儿童打鼾多见于扁桃体肥大和腺样体肥大。 这种情况要引起高度的重视，因为早期可能是缺氧或者只是轻微改变，随着病情加重以后多半会影响到身体各个方面，造成多个器官功能障碍，比如高血压、冠心病、心脑血管疾病、糖尿病等，往往都跟严重打鼾有关系。对于儿童打鼾也要引起高度重视，因为打鼾可以造成夜间睡眠不好，可以引起孩子的注意力不集中、骨骼生长发育异常等，腺样体面容也是打鼾所致。现在口腔科有很多的颌面畸形，比如地包天或天包地，都跟打呼噜有关系。所以遇到打鼾的情况，一定要引起高度重视，及时到当地耳鼻喉科去就诊。

在临床当中遇到很多打呼噜的孩子，通过检查发现有腺样体肥大，很多家长对手术有顾虑，实际上对于早期刚出现症状的孩子，腺样体肥大可以采取保守治疗。如果是由于感冒的急性感染引起的打呼噜，比如发烧、鼻涕等可以应用药物治疗，如鼻腔喷剂或口服药物，很多患者可以得到缓解，或者急性期度过以后孩子就没有问题了。如果有些孩子通过保守治疗的效果不好，或者每次抗感染治疗可以缓解，但是，以后还会出现打呼噜症状，反复保守治疗几次效果不好，再考虑进行手术治疗。所以，对于孩子打呼噜，保守治疗也是整体治疗中的一部分，可以先进行保守治疗。

打呼噜有成人打呼噜和儿童打呼噜，对于成人，很多患者打呼噜的声音特别大，尽管声音比较大，如果比较均匀的情况下对机体不会造成损害，为良性打鼾。当气道狭窄到一定程度，能够引起气道的闭塞，甚至可以在睡觉的过程中憋气、呼吸暂停，这种情况就会造成缺氧，长时间会造成高碳酸血症，会对机体造成危害。 临床当中常遇到的高血压、冠心病以及糖尿病，都跟打呼噜有关系。对于儿童打呼噜，严重的打呼噜不仅可以影响智力发育，还可以影响骨骼发育，比如可以引起儿童学习成绩下降、注意力不集中、性格比较暴躁。现在经常有孩子因为口腔畸形到口腔科就诊，可能是打呼噜所致，要特别重视。

现在很多家长都关心腺样体肥大是否会复发的问题，实际上腺样体本身没有完整的包膜，是位于鼻咽部的一团淋巴组织，很难彻底切干净。但是，这几年由于医疗技术的发展，在鼻内窥镜下完全可以达到肉眼清楚地看到腺样体，同时还采用低温等离子技术，可以把每个角落的腺体组织都做到比较完整的切除，明显降低复发率。所以腺样体肥大手术效果非常不错，很少会发生复发的问题。

腺样体是淋巴组织，位于鼻腔的最后端，在鼻咽顶的位置。腺样体肥大以后往往会引起鼻塞，鼻塞以后患者鼻腔通气不良就会出现张口呼吸，由于长期的张口呼吸，就可以造成临床当中比较特征的面部特征，包括下颌骨变长、牙列不整齐、切牙比较突出、下颌后缩，就是腺样体面容，可能就有长期睡眠不好的习惯。 腺样体面容要引起高度重视，如果能够及时得到治疗，就会停止进一步的发展。如果不能够及早干预，到了成人以后可能会引起颌面部的发育畸形，需要到口腔正畸科进行治疗，一定要引起重视。

在儿童期正常的腺样体肥大往往不会引起症状。临床当中引起张口呼吸、打呼噜的情况多是由于腺样体肥大所致。现在很多家长认为早期的腺样体肥大可以不管，等孩子年龄大了以后自然萎缩就可以。但事实上没有想象的那么简单。正常情况下，儿童的腺样体肥大多是在8-9岁的时候就可以出现逐渐的萎缩。但是由于现在的生活习惯、饮食习惯的不同，很多儿童到了14-15岁甚至更大的时候还会出现腺样体肥大。所以这种情况要因人而异，根据具体情况以及临床症状来分析。所以不能忽略10岁以后还会存在腺样体肥大的情况。如果孩子有症状，建议到医院做具体的专科检查。

对于三岁的孩子打呼噜，首先是不正常的情况。由于这个阶段的孩子还没有建立自身机体免疫力，受到外界刺激以后就会出现气道的扁桃体增生肥大以及腺样体增生肥大。扁桃体或腺样体增大到一定程度，引起气道阻塞。三岁的孩子打呼噜，多半是由扁桃体和腺样体肥大所致。 扁桃体和腺样体对儿童是非常重要的免疫器官，在正常情况下可以起到对机体的保护作用。由于淋巴过激反应状态可以导致扁桃体肥大、腺样体肥大，从而引起打呼噜。如果这种打呼噜很严重，反而会影响到机体的免疫状态，所以是不正常的状态。首先要看孩子的气息是否均匀，如果孩子气息比较粗，甚至会出现躁动或者憋气的症状，建议及时到医院就诊。

关于扁桃体肿大的问题，要结合具体情况具体分析。有的人由于比较年轻，尽管扁桃体有增大，但可能没有打呼噜的症状。但是，当扁桃体增大到一定程度，影响到气道的正常通气时，可能就会引起打呼噜。 在临床当中扁桃体肿大分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，扁桃体肿大对于气道的影响是主要的方面。打呼噜涉及到因素比较多，扁桃体只是其中的一个原因，比如有的人肥胖，有的人年龄大了以后肌肉松弛，也是影响打呼噜的因素。所以，扁桃体单纯肥大只是可能引起打呼噜的一个原因，出现打呼噜时要综合看其它的情况，比如是不是肥胖、年龄偏大、其它鼻部疾病等问题，综合考虑后再制定个体化治疗。