陈军

百草枯是一种高效能非选择性接触型除草剂。误服或自服可引起急性中毒，成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。临床多通过实验室以及影像学检查确诊，出现百草枯中毒后，应立即进行对症处理以及支持治疗，如进行催吐、导泻以及血液透析等，以阻断毒物吸收。日常生活中应严格进行农药管理，改进生产工艺和喷洒装备同时加强家庭百草枯溶液的保管，有助于预防百草枯中毒。

百草枯中毒目前没有特效解毒药，以积极地减少毒物吸收，及加速排泄为主要治疗目的，且处理宜快速，具体治疗措施如下： 1、阻断毒物吸收包括清洗、催吐、洗胃及导泻； 2、加速毒物排泄包括利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好； 3、药物治疗，目前临床应用的药物，主要是防止靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等，可选用的糖皮质激素包括甲泼尼龙、氢化可的松、环磷酰胺、维生素C、维生素E、褪黑素等； 4、支持治疗，此类患者不常规吸氧，除非氧分压＜40mmHg，晚期患者可行机械通气，也可以考虑使用抗生素、营养支持等； 5、对症处理：如患者频繁呕吐，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状；如疼痛症状明显，可用镇痛剂如吗啡等； 6、肺移植：用于重度呼吸衰竭、肺功能不全的不可逆性的呼吸衰竭患者。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

肚脐疝气即脐疝，或称脐部疝，在儿童时期或婴儿时期比较常见。因为局部脐块发育相对薄弱，儿童时期的患儿哭闹时肚脐可能明显外突，特别是婴儿疝。在婴儿期间可以将一元的硬币用棉布包裹后局部压迫脐疝，然后通过将患者包起来的方式避免脐部外突，随着婴儿腹壁结构的缓慢发育、肌肉的发育，有可能达到临床治愈，此为婴儿脐部疝的非手术治疗手段。 成年人脐疝发生率相对较小，往往又伴随基础性疾病，如肝硬化、腹水、以及年老体弱等，所以要根据成人脐疝病因进行治疗。如果患者有原发病，如大量腹水造成局部的压力增高，可能将突破脐部薄弱区，此时应以治疗原发病为主。同时部分患者也可以进行脐部疝的无张力疝修补，越早规范治疗效果越好。如果脐疝较小，只需做局部缝扎即可。

患者服用百草枯后能否得救，主要取决于摄入的剂量和时间。如果一次口服超过10ml，时间超过1小时，未经过催吐等处理，药物大部分会被吸收，后期会有很多并发症，比如严重的肺纤维化不可逆转，常常导致患者死亡。如果超过30ml，半个小时内没有催吐，药物吸收量比较大，可引起猝死。 即使经过抢救，后期多数死于并发症。如果患者服毒量没有超过5ml，并且不超过半小时，经过催吐等处理，药物吸收的比较少，并发症不严重，存活的几率就大大提高。

膈疝是指膈肌由腹腔向胸腔突出，症状轻时可以不做特殊处理，改善生活方式、尽量减少饱餐等情况即可。因为胸腔腹腔之间存在膈肌隔离，而人体的食管、胃以及部分血管，如主动脉、下腔静脉等上下连通，所以该处存在先天性裂隙，最常见食管裂孔疝则在该空隙逐下渐增大，食管、胃的疝会进入胸腔造成反流症状。 若症状较明显时，需要控制反流。如控制胃酸量、减少进食量等规范的内科治疗。如果内科治疗无效或症状极其明显，建议通过手术治疗。手术方式可以为传统开腹，但目前更多的是选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，且效果较好。若患者出现外伤性膈疝，即外伤造成膈肌的薄弱或撕裂，此类患者需要通过手术进行治疗。

患者误服或自服百草枯引起急性中毒后，应迅速送至医院急诊进行身体检查，检查项目主要包括以下内容： 1、血常规：外周血白细胞计数明显升高； 2、动脉血气分析：可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等； 3、毒物分析：包括血和尿毒检，可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准； 4、胸部CT：视中毒程度不同而表现各异。中毒早期（3天-1周），主要表现为肺纹理增多，肺间质炎性改变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。极重度中毒患者以渗出为主，数天内即可侵犯全部肺野； 5、心电图：表现为心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

C反应蛋白由肝细胞合成。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当机体受到急性炎症感染、创伤、心血管疾病时，会成倍增加。感染发生后6-8小时可以快速升高，24-48小时达到高峰，高峰值达到正常值的数百倍。感染消除后急速下降，1周内恢复正常。C反应蛋白可用于鉴别细菌感染、病毒感染，病毒感染时C反应蛋白多不升高，或升高程度不明显。细菌感染时，C反应蛋白显著升高，可用于细菌性和病毒性脑膜炎、支气管炎等疾病的鉴别诊断，避免对非细菌性感染进行常规抗生素治疗。

目前百草枯中毒没有特效解毒药，病死率可高达70％以上，预后与患者摄入百草枯的量有关，具体如下： 1、轻型：百草枯摄入量＜20mg/kg，患者除胃肠道症状以外，其他症状不太明显，多数患者能够完全恢复； 2、中到重型：百草枯的摄入量为20-40mg/kg，患者胃肠道症状比较明显，可出现多系统受累表现，1-4天出现肾功能损害、肝功能损伤，数天至2周内出现肺部损伤，多数在2-3周内因肺功能衰竭死亡；  3、暴发型：百草枯摄入量＞40m/kg。此类患者可有严重的胃肠道症状，1-4天内死于多器官功能衰竭，极少存活。

肝硬化腹水俗称肝腹水，肝硬化产生腹水的主要原因有： 1、肝脏合成蛋白能力降低，水在血管内无法保存，通过血管壁渗到血管外，造成腹腔积液即腹水； 2、肝脏硬化后，压迫肝内血管，造成肝外的血管回流不畅，整体瘀血，尤其胃、小肠、大网膜等。血管瘀血后，造成血管内压力增高，水分通过血管壁渗透到腹腔内，造成腹腔积水。