赵波

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱一般有生理曲度，即有颈椎前屈、胸椎后凸以及腰椎前屈。一般情况下，胸椎前屈度数是25°-50°，前屈顶点在颈4水平，而胸椎后凸顶点在胸7水平，后凸度数是20°-45°，而腰椎前屈是到40°-70°，腰椎最前面顶点在腰3水平左右。 脊柱分为三个生理曲度，即颈椎前屈、腰椎前屈、胸椎后凸，特别是青少年的时候，需要进一步监测度数。当度数进一步发展超过正常生理曲度时，如果是轻度弯曲，可以进行保守治疗，比如胸背支架佩戴等。当发展非常快或者超过了临界值时，可能需要通过手术的干预进行矫正。

脊柱后凸手术的手术矫正，主要通过1-6级截骨矫正脊柱后凸。当做脊柱截骨手术时，需要椎弓根螺钉固定，当做到3-4级以上的截骨要打开椎管。最大手术并发症是神经损伤，会导致患者下肢瘫痪、二便功能障碍等。 术后血肿压迫等都是指脊髓损伤，因此对脊柱后凸最大的风险主要是神经损伤。同时也存在打螺钉过程中，或在脊柱后凸矫形过程中，损伤了前方大动脉、大静脉，也会出现大出血，术中需要进行抢救。所以，最主要的风险是脊髓损伤，其它血管损伤也存在，但相对发生可能性比较小。

脊柱后凸截骨的风险，最大风险就是脊髓损伤。当脊柱后凸截骨时，分为1-6级截骨，前两级截骨可能不需要打开椎管。需要进一步截骨时，不管是三级、四级、五级截骨都需要打开椎管，环绕脊髓进行截骨。 手术最大风险是脊髓损伤，因为脊柱后凸截骨时需要把脊柱楔形，把骨头楔形打进去，同时掰回来，此时前方会张开，同时存在前方大血管损伤。以上是最主要的两个并发症，即神经损伤和血管损伤。截骨以后需要脊柱骨性融合，螺钉进行临时固定，还存在后期骨头没有长到一起，内固定松动、断裂等风险。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄手术具有麻醉风险、手术中脊髓神经损伤风险，同时也有术后并发症风险，如术后感染、术后长期卧床并发症、下肢静脉血栓等风险。随着现在医疗技术进步，以及麻醉师更加专业化，还有手术技术提高，临床上发生风险的几率非常小。 手术风险主要是神经风险，最主要的手术风险是神经损伤，可导致二便功能障碍或者下肢功能减退。其实风险现在在临床上非常小，但有部分病人可能会出现下肢抽痛、麻木、不舒服，可能是手术中因为要牵拉神经根的影响，一般用一周左右的药逐渐都能缓解。很常见的术后症状一般都能缓解，其它重度、比较危险的风险，一般发生几率非常小。

腰椎管狭窄最典型症状是走路时会出现腰痛，伴双下肢抽痛。若出现不能走路时，症状可能会越来越重，甚至一站立就会出现症状，而当躺下或者坐下时症状能缓解。当疼痛越来越重保守治疗无效时，可能只能进行手术治疗。如果是重度腰椎管狭窄，腰椎管狭窄诊断本身就是手术指征，而具体手术方式要根据具体情况分析。 手术方式需要综合考虑患者年龄、腰椎稳定程度、是否有腰椎滑脱等情况，综合考虑做单纯的腰椎减压手术，还是需要做融合手术等。融合可以分为镜下融合和微创融合手术，也可以进行临床上的MIS-TLIF融合手术及传统的后路切开融合手术，如何选择手术方式需要根据个人情况决定。

腰椎管狭窄手术后遗症，现在随着技术进步，后遗症相对比较小。极个别病人因为做脊髓手术时间比较迟，神经已经受到损伤，术后腰部疼痛及双臀部的抽痛的症状可能会减轻，但是同时原有部分神经损伤的症状，可能还会保留下来。比如下肢的抽痛、麻木、不适感，上述情况可能还会伴随一段时间。 部分患者恢复得比较快，比如两周就可以恢复，部分患者可能要3个月，甚至需要1-2年才能够恢复，极个别患者可能将来恢复的可能性比较小。主要的后遗症是因为手术做得比较迟，导致神经麻木。因为做椎管狭窄的患者年龄偏大，有时会骨质疏松，可能以后会有内固定的松动、断裂现象，需要再次手术。

现阶段先天性脊柱后凸畸形一般通过手术可以矫正，完全治愈。先天性脊柱后凸一般是先天性椎体发育异常导致的驼背畸形，根据临床情况，如果有椎体发育异常，而且是青少年，一般需要进行手术矫正，通过手术矫正可以完全达到治愈目的。临床上现在可以在椎体上进行椎弓根螺钉固定，同时连接生长棒或者连接棒，通过矫正和术中截骨，可以完全治愈先天性脊柱后凸。 先天性脊柱侧凸一般指有先天性的椎体，比如半椎体之类的椎体发育异常。如果是不对称发展，属于楔形锥，保守治疗无效，一般建议手术治疗，而手术治疗现在最常见的是通过后路的椎弓根螺钉固定，通过截骨后连接棒的固定解除脊柱后凸畸形。

先天性脊柱后凸症状一般非常典型，就是通俗称的罗锅，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是经常见到的症状。有部分患者重度发展的时候，有可能会出现双下肢症状和神经症状。 当脊柱出现后凸畸形时，需要做脊柱全长正侧位检查，通过普通的X线检查，就可以明确脊柱后凸度数。当度数比较轻时，可能需要自己注意，进行保守治疗。当监测后凸度数越来越增加时，到达一定临界值，可能需要进行手术矫正。