袁志根

股骨头坏死如果手术治疗，很快就好了。以前一个病人，当时因为外伤后在另外一个医院治疗，股骨颈的位置骨折后打钢钉，过了几年之后坏死，因为他当时是28岁，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做关节置换手术后3-5天就可以正常行走了。所以股骨头置换一般3-5天就可以正常走路，年轻人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心减压或者造血干细胞移植等方式，可能要10天半个月或者1个月才能恢复。

老人家肱骨骨折和小朋友不同，老人家肱骨骨折一般都在肩关节位置，小朋友在肘关节位置。因为肱骨近端是骨质疏松严重的位置，对于老人家而言，如果是走路摔一跤，这个部位撑地就会骨折，这里骨折很复杂，所以75岁老人家骨折不能一概而论，也是三种方式。第一，保守治疗，就是打个托，不管它，或者说稍微牵引复位之后，这么吊着，让它长，长的怎么样就怎么样，比如病人骨折完全不成样子，但最后病人他能够这么抬，能够活动挺好的，最后得出一个结论，对于不好处理的病人，或者是体质很差不适合手术的病人骨折就任其发展，最后也许会有意想不到的结果；第二，切开复位内固定，将它切开后上钢板，将骨头复位好，打钢板固定，钉钉子，这是目前最主要的方式，基本上80%-90%以上的病人都能得到一个比较满意的效果；第三，骨头完全碎了，根本拼不拢，钢板和螺钉无法固定，这时可进行关节置换，因为现在医学很发达，每一个关节都能做人工关节，将这个位置做一个关节置换，换成人工肱骨头，但是目前医学研究表明，长期效果不是很理想，但是至少短期几年内还是很好的，长期也许选择切开复位，将钢板和螺钉固定可能会更好。所以三个方式保守治疗、切开复位内固定、人工关节置换术。

人工关节置换完后，大部分病人都小心翼翼，但是总不免有那么几个病人性格活泼一些，或者要求高一些，还想蹦蹦跳跳的。一般情况下尽量不要蹦跳，特殊情况下没办法，跳一两下没有问题。因为有人做过研究，髋关节在屈曲受力的时候，它那个力气大概是体重的六倍左右，比如你可能是100斤，那你可能就要承受600斤的力量，600斤力量加压于那个关节上面就很大，如果常此以往，那关节就经不住折腾，如果它能用十年，你老是这么摩擦它可能就变成1/6了，这个就很恐怖，所以没有需求不要蹦跳，有特殊情况，比如刚好一个危险的状况，需要跳，跳一次两次肯定是没有问题的，这个没关系，但是跳的时候要保持姿势，双下肢要轻度外旋位，不要内旋跳，怕脱位，轻度外旋保持两腿分开一些，然后是可以跳的。

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

股骨头坏死可以走路，但需要忍住疼痛。如果出现股骨头坏死就不要走路，立马扶拐杖不落地，到正规医院进行干预治疗，可能要做手术，做髓芯减压、做植骨，甚至辅助的手段，比如理疗、电疗，或者有一些其它的方式，甚至于高压氧也可以考虑。 最好不要走路，因为越走腿部骨头负重越多，坏死的程度越来越大，导致最后全部股骨头坏死，这时就只能够接受关节置换手术。

玻璃酸钠和封闭针是两个完全不同的概念，玻璃酸钠就像是车子的润滑油，最常见于膝关节炎的患者，膝关节炎患者在膝关节里打玻璃酸钠就会很舒服。封闭是由两个药物构成，局部麻醉药和激素，混合在一起叫打封闭。手或者脚骨头凸起处很痛，此时打支封闭为止痛针。 所以玻璃酸钠和封闭针是完全两个不同的概念，封闭针是用于疼痛，各种筋膜炎、腱鞘炎用封闭针较好。若是关节炎往关节腔里面打玻璃酸钠会更好，也可以考虑用封闭针，但是最好不用，因为其中含有激素，用多之后容易加重关节损伤。

股骨头坏死一般挂骨科就可以，不是脊柱外科，也不是骨肿瘤科。但如果分得再细致就是骨病专科，或者创伤骨科。 有的医院分出来就是骨病科或者骨病骨肿瘤科，但是挂号可挂骨病专科，创伤骨科也可以，或者是关节外科也没问题。最好的方式是去一楼门诊大厅，有导诊台，询问此处的服务人员，就会告诉患者相应医院的科室以就诊。

股骨颈骨折闭合复位内固定术，包括几个关键字，骨折、闭合复位、内固定。闭合复位与开放复位是相对关系，开放复位是指切口后观察到骨头，再进行复位，闭合复位无需切口，无法观察到骨折部位，有一种特殊的床称为牵引床，患者平躺在牵引床上后，经牵引床牵引，股骨颈位置即可复位，或者使用手法复位，无需使用牵引床，通过人工或者是在大腿下端打一根针牵引复位，通过拍片机器观察正位、侧位对应效果较好即可，复位完成后进行内固定，内固定通常是使用螺钉内固定，在骨折部位打进一根针后，约使用三颗空心螺钉固定即可。

很多病人在准备做手术的时候会问，换关节后还能不能再换，还需要换多少次。所以这个就从做手术的初衷来讲，一般65岁以上的病人才考虑做关节置换，理论上的使用时间是15年，所以到80岁的时候，再换一次就可以了，他到95岁以后那个要求基本上就低一些，所以会选择年龄大点。但是目前很多病人要求越来越高了，很多时候年轻病人也因为股骨头坏死和粉碎性骨折等导致需要做关节置换，就会问到底能做几次关节置换手术。以15年为例，可以反复做，理论上来讲没有任何障碍，但是在前面做第一次、第二次手术的时候，不是用骨水泥的方式，就是关节置换有两个方式，一个是用水泥，类似于那种水泥样的叫骨水泥，将它给糊上去，稳定。一个就靠自身的那个骨头将它卡紧，就是非水泥的方式，所以在初次置换的时候选非水泥，然后对第二次置换它就有好处，因为第二次置换的时候就会考虑用水泥，第三次再用水泥。每用一次水泥它这旁边的骨头也许会有点破坏，会影响，达到骨头量减少，不方便多次置换，所以前面保护得好，后面可以多次置换，这个没有次数限制。