王蔚

大便上的白色黏稠物是肠道分泌的黏液，正常情况下肠黏膜上有一部分细胞专门负责分泌黏液，作用是使肠道表面有一层润滑和保护物质，保护肠黏膜上皮细胞完整性，减少肠内容物，特别是刺激性细菌毒素对肠上皮的损伤。在某些炎症情况下，如炎症、便秘、肠腔内刺激性内容物较多时，肠道分泌黏液的机能会更加活跃，就会看到大便表面存在白色黏稠物质。 如果是感染性疾病，尤其是肠道真菌感染以及艰难梭菌感染，在大便上也可以看到白色黏稠物质，此时属于病理状态，患者需要到医院进行检查，化验大便确诊。

直肠出现大面积溃疡的病因很多，具体治疗如下： 1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，如果查明是感染因素，应该积极给予抗生素，或者进行抗病毒治疗； 2、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，需要积极给予5-氨基水杨酸类药物进行治疗； 3、结肠癌：如果结肠镜检查时发现大面积溃疡，首先应该进行病理学检查，如果是恶性溃疡，应及时进行手术治疗； 4、缺血性疾病：特别是伴有糖尿病的患者，患者血液呈淤滞状态或高凝状态，容易出现直肠缺血并导致溃疡，应该积极进行抗凝治疗； 5、其他因素：部分恶性疾病患者，如肿瘤患者经过腹部、盆腔放射治疗以后容易出现直肠大面积溃疡，此时没有非常特异的治疗方法，主要是保护直肠黏膜的治疗。 直肠大面积的溃疡病因不同，采取的治疗手段和方法不同，在治疗过程中常会定期复查结肠镜。因此，患者应积极配合医生进行检查、诊断。

直肠溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡，所以有些直肠溃疡本身就是恶性，而不是发生恶变。直肠溃疡患者早期并没有特别的症状，在晚期出现的症状一般是下腹部疼痛不适、大便异常，尤其是大便带血。如果出现这些症状，通常已经不是早期癌变先兆，而是晚期。 为了鉴别直肠溃疡是良性还是恶性，患者应及时进行结肠镜检查。如果在结肠镜镜下发现存在溃疡性病变，医生会采用染色内镜或者放大内镜，对溃疡病变进行细致观察，观察黏膜腺管开口以及形态是否发生变化，有些癌变前期的溃疡会出现变化。这个时候医生会切取部分病理组织，进行病理学诊断，只有病理学的诊断才能确定直肠溃疡是良性还是恶性。

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

晨起感觉到口苦，是临床非常不特异的症状。很多慢性病或者亚健康状态，都可以引起口苦、口中发涩或者口中有异味的感觉。早晨起来口苦可能有以下几种情况： 1、脏器疾病：主要是肝胆系统方面的疾病。比如慢性胆囊炎、胆道疾病或者胆囊息肉等，部分病人会经常感觉有口苦的发生，尤其是吃的口味比较重，进食特别油腻、辛辣、刺激性食物，易出现口苦症状； 2、胃肠动力较差：尤其同时伴有肝胆系统疾病，或者从前做过胆囊切除，胆汁的排空功能不好，就很容易出现胆汁往胃内反流，引起反流性胃炎，所以部分反流性胃炎的病人也会觉得有口苦。 发生了口苦怎么办呢？ 首先，应以清淡饮食为主，以观察能否缓解。其次，看是不是合并有其它疾病的预警症状，比如不仅有口苦，同时还有腹痛、恶心，甚至呕吐或厌食，或者近期体重有明显下降情况时，应到医院进行检查。 如果感觉状况都非常良好，仅仅是有口苦，绝大多数人经过生活、饮食、作息等调整，可以把口苦的症状调整过来。有的时候如果特别口苦，也可以试着吃一些薄荷片或者铝碳酸镁片，起到保护胃黏膜、中和胆汁的作用，以观察能否缓解口苦。 另外，益生菌或者益生元类的食物或者药物，也可以试用。

白内障是中老年最常见的眼科疾患，白内障的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种办法，具体如下：1、药物治疗：仅限于症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或者因为某种原因，比如严重的心脑血管疾病、极度恐惧手术、麻醉药物过敏等没有办法接受手术治疗的患者，药物治疗在很大程度上其实是一种安慰剂，并不能控制白内障的继续发展；2、手术治疗：白内障手术是治疗中晚期白内障的最好手术办法，目前采取的手术方法是小切口、超声乳化加人工晶体植入法，手术中通过超声乳化吸出浑浊的晶体，植入一枚透明的人工晶体，术后第二天就能有清晰的视力，所以手术治疗是十分成熟的办法，疗效也很可靠。 因此建议老年患者如果视力不佳，确诊为白内障，可以做白内障手术。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃癌的发生和多种因素相关，目前的研究已经表明，超过50%以上的胃癌是由于幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性持续性的炎症，从而胃黏膜发生萎缩、肠化、异型增生，进展到胃癌。因此幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一类致癌因素，要预防胃癌的发生，首先应该进行幽门螺杆菌的根除。对于有胃癌高危因素的患者，即有胃癌家族史及在胃癌高发地区人群，应该尽早进行幽门螺杆菌的根除。\n此外，胃癌的发生跟很多饮食生活习惯有关系，在生活中要避免高盐饮食，避免烟渍、熏制以及煎炸、烤的食品，还要尽量避免吸烟、饮酒。对于大于40岁以上、合并有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史或者有不良生活饮食习惯，如吸烟、饮酒的病人，应该及时检查胃镜，及时发现早期病变，有利于胃癌的防控。对于胃镜发现有萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃溃疡的病人，应该遵从医嘱进行定期的胃镜复查，以发现早期胃癌的病变。

胃肠感冒的时候能不能喝酸奶应该视病情轻重而定，因为胃肠感冒主要是由于病毒侵犯胃肠道造成的肠道炎症，患者可以表现为明显呕吐、恶心、腹痛、腹泻。轻症患者可能只表现为轻微腹部不适、恶心，没有明显的消化道症状，可以喝酸奶补充益生菌，但是一定不要喝从冰箱刚拿出来的酸奶，最好在室温下放置一段时间，使其达到体温水平再饮用，这样可减少对胃肠的刺激。 如果症状非常重，表现为非常剧烈的呕吐、腹泻，这时患者的胃肠道应该休息，不仅不能喝酸奶，甚至进水可能都会导致呕吐、腹泻，只能到医院输液，纠正脱水状态，进行营养补充。

胃肠炎的临床表现，通常有集体发病的特点，可能是吃同样的不洁或者变质食物。患者表现为比较明显的恶心、呕吐、腹痛、胃痛或者脐周疼痛，呈痉挛性疼痛，并且可以出现腹泻，腹泻次数可多可少，严重患者可以一天腹泻十几次甚至几十次。 由于严重呕吐、腹泻可导致脱水，所以患者会表现为十分明显的口干、眼干等，严重者甚至可以出现并发症，比如肾功能衰竭，所以要及时就诊。因此胃肠炎患者由于脱水没有及时补充血容量，可能会导致比较严重的后果，部分患者由于细菌感染可能还会出现发热，因此患者严重时需要及时就医。

怀疑消化性溃疡时，首先选择的检查是胃镜，在胃镜下可以直视到是否有溃疡的存在，因为有些病人溃疡可能会有典型症状，如空腹时会疼痛，胃溃疡餐后疼痛，但这些都不太靠谱，所以还是需要胃镜。胃镜的优势，尤其是在见到胃内有胃溃疡存在或有胃内糜烂时，可以通过胃镜活检通道夹取胃黏膜进行病理检查，这样才可以判断底是良性溃疡还是恶性溃疡。 其它检测方法，如B超、钡餐，发现消化性溃疡的可能性很小，由于有胃镜的出现，现在临床上钡餐、上消化道造影做得越来越少。当然有人不愿意接受胃镜检查，因为胃镜毕竟非常难受，基本上大医院都有麻醉胃镜，在麻醉状态下做胃镜，不会有任何不适，麻醉胃镜有很好的体验感。还有胶囊胃镜，但是胶囊胃镜不能进行活检检查，所以，如果发现了病变，还需要做常规胃镜。