王吉云

除颤分为体外除颤和体内除颤两种方法。体外除颤几乎没有严重并发症，最主要是除颤时如果电极置于病人身体上，贴合不紧时会对病人皮肤造成一定灼伤，但一般不太严重；植入体内的除颤器最主要并发症为感染和除颤器误放电现象。除颤器置于体内时，如果识别室颤出现误差，则会导致误放电，其为主要并发症。 一旦心室发生颤动，心脏几乎丧失收缩，人会突然摔倒发生猝死。所以当发生心脏骤停或者心脏颤动，抢救最有效的方法为除颤。体外除颤是将机器放于病人身上，给予电除颤后病人突然出现抽动，此为体外除颤；植入于体内的除颤器则是针对容易发生心脏猝死风险较高人群，心脏科医生会通过手术在皮下植入除颤装置，当发生恶性室颤事件，除颤装置似小型电脑，可预知病人发生室颤，自动给病人进行除颤。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

血压91/59mmHg，是正常血压。血压的诊断标准，是高压不低于90mmHg，病人为91mmHg，所以是正常血压。低压的标准是不低于60mmHg，病人为59mmHg，但是血压虽然有范围，但是也有轻微的波动性，60mmHg和59mmHg接近，如果病人，没有特殊疾病和特殊症状，55mmHg也正常。血压有区间的波动，允许有波动范围，所以91/59mmHg，属于正常血压，既不是低血压，也不是高血压。另外血压还有一个理想值，血压太高对血管的损害影响较大，理想值是指120/80mmHg，＜120/80mmHg是最理想的血压。血压升高，突破120/80mmHg，对于血管的伤害就已经启动，所以血压＜120/80mmHg比较理想。而血压91/59mmHg，不仅是正常血压，而且是比较理想的血压值。

根据病态窦房结综合征的严重程度，选择的治疗方法不同。根治病态窦房结综合征几乎不可能，但是并非所有病态窦房结综合征都需药物治疗或进行手术。根据病态窦房结综合征严重程度不同，处理方法不同。 如果只是出现轻微的病态窦房结综合征，则可以暂时进行观察。安静时此类病人每分钟心跳不足50次，患者会觉得乏力，最典型的症状是觉得全身无力、嗜睡，此类为轻度病态窦房结引发的病人活动耐量下降。 当病态窦房结严重到一定程度以后，就会出现一过性黑蒙、晕厥或者摔倒。因其属于较为严重的病态窦房结综合征，建议为病人植入永久性心脏起搏器，病人症状会明显改善，但不能治愈病态窦房结，而属于改善病人症状，让病人生命有保障。起搏器在病人心脏停跳或心跳次数不足时，能够支持病人心跳、维持心律，避免摔伤、猝死等意外发生。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭病人食欲增加是好事，一般来讲心力衰竭病人的食欲增加是代表着心功能的改善。其实心力衰竭病人有时心力衰竭严重的时候，会表现为全身的淤血，比如肝脏淤血、脾淤血，如果做腹部的超声，可能会发现腹腔里面还有积液，这些都是心力衰竭加重的一些表现。实际上病人心力衰竭加重的时候会表现为食欲减退，病人觉得不太想吃东西，总是胃胀，是由于胃肠道里面有淤血，也会由于淤血出现缺氧的情况，所以心力衰竭患者出现胃肠道淤血加重的时候，也代表心力衰竭有所加重，往往病人就不太想吃东西，表现为食欲比较差。当心力衰竭患者经过有效的药物治疗之后，病人食欲增加，对于医生来讲是好事。一方面心力衰竭病人的食欲增加代表了胃肠道淤血的症状减轻，也就代表了心力衰竭的改善。另一方面病人食欲增加，可以增加营养物质的摄入，使心力衰竭患者不至于出现恶液质，也就是病人消耗的症状。所以慢性的心力衰竭如果改善不好，病人食欲也比较差，不能摄入一些营养物质，就会表现为非常消瘦、衰竭的恶液质的状态。

阵发性房颤的特点是一段时间以后自行能转复成正常心跳，而永久或者持续性房颤不能自行恢复。房颤指两个心房发生颤动，而阵发性房颤指阵发出现，病人自行能够恢复的房颤。持续性房颤则是指房颤发生以后，如果医生不干预，患者的心律则不会恢复转成正常心跳。 当心房发生颤动，丧失最有效的收缩，病人会出现不适感觉。心房颤动时心跳不规则，但并非绝对紊乱，心律发生绝对紊乱时称为心室颤动。心房颤动心跳比较有力，但不如正常的心跳有力。

心脏起搏器植入术后，可改善血液灌注不足情况，大多数病人会觉得舒适，不适的情况较为少见。植入起搏器后的不适症状主要来自于早期手术创伤，病人在术后可能会感到局部伤口疼痛，不适随时间延长，伤口逐渐恢复后消失。 此外，在植入起搏器以后，病人心里会存在顾虑，所以有些患者会出现失眠、紧张、焦虑、抑郁，因此需要关注患者情感问题。病人装起搏器后，装有起搏器的一侧手臂不敢正常活动，需要对病人指导，进行规律、小幅度运动。即使在早期术后不久，也可以进行小幅度运动。如果不运动，长期则会导致肩周炎，出现肩部不适的情况，导致病人会出现手臂疼痛或者活动受限等问题。

心脏内安装起搏除颤器实际上为皮下除颤器，安装后的注意事项如下： 1、安装皮下除颤器属于手术，将除颤器放置于皮肤下并进行缝合，因此需要注意避免手术部位感染。如果出现红、肿、热、痛的现象，需注意局部皮肤囊袋的颜色和温度； 2、装入除颤器后，患者如果发生胸前有拳击感或者拍打感，一定要去医院检查、复查，此时可能为除颤起搏器异常工作状态。 安装到皮下的除颤装置非常有效，当病人发生室颤时，其为非常良好的挽救生命的装置。除颤器为除颤和起搏功能兼具的除颤起搏器，出现异常时需就医复查，有可能存在异常放电。此时需要检查机器是否正常工作，还需要调节发生恶性室颤的几率，使机器省电。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭导致的肺部积液，通常随着病情的改善，可逐步消失，因此心力衰竭导致的肺部积液通常可以治愈。但如果心力衰竭反复发作，病情较为严重，此时肺部积液可反复出现，有时在急性期通过简单的利尿治疗，肺部积液不会较快消失，这时患者由于肺部大量的胸腔积液，或肺部大量双侧积液，患者可表现为喘憋、气短、无法躺平等表现。当心力衰竭导致大量肺部积液时，常采用穿刺的方法，将肺部的积液释放，由于心力衰竭导致的肺部积液贮存于胸腔内，通常称为胸腔积液。心力衰竭还可导致肺泡内出现积液，这时患者也可表现为喘憋，肺泡内的积液常需要通过比较强的利尿治疗缓解。同时还要进行扩张血管的治疗，采用扩血管药物，以改善心力衰竭症状，症状得以改善后，检查肺部积液时可发现明显消失或减少。