潘晓芬

遗尿症有4大原因，具体如下： 1、夜间抗利尿激素分泌减少：正常人白天的尿量多，晚上尿量应该减少。而这类儿童可能夜间的尿量会增多，主要是因为激素分泌减少，所以会尿量增多； 2、睡眠觉醒障碍：睡眠觉醒障碍的儿童会尿床，很多家长表示叫孩子半天都很难醒，叫醒都要发脾气，因为一直是属于很难觉醒的，所以这种叫做睡眠觉醒障碍； 3、膀胱功能障碍：包括膀胱的逼尿肌、括约肌的过度活跃，这种孩子可能会表现出白天的尿频、尿急的症状； 4、遗传：很多孩子有尿床，再仔细问家族史，遗传率也不低，就是父母双方小时候有遗尿症，生出的孩子有77%的比例可能会有遗尿，然后父母单方年幼的时候有尿床，生出的孩子有44%的几率会尿床。

遗尿症在儿童中发病率非常高。主要指5岁以上的儿童每周＞2次以上，夜间没有意识的排尿、持续3个月以上，就叫遗尿症。因为5岁是自己可以控制尿的年龄，5岁以下出现尿床，问题不大，还可以继续观察。5岁以上已经能自己控制尿，还不能醒来去排尿，已经出现问题，就是遗尿症的情况。要持续一段时间，比如孩子偶尔因为玩的太累或睡得太晚，或喝了太多水，偶尔一次尿床，也不用特别的紧张，可能是偶发症状，所以不用诊断为遗尿症。还有一些年龄大的孩子，比如孩子十几岁，尿床可能不到每周2次，可能就是1个月有几次，年龄大的也要考虑尿床。所以最终的判断就是5岁以上没有意识的夜间不自主的排尿，每周＞2次，持续3个月就诊断儿童遗尿症。

肾组织活检术是一种治疗肾病的方法，方法很简单，就是在B超引导下医生持活检针，取较细的1-2条肾组织做化验、病理检查。肾组织活检适用于以下疾病： 1、不明原因的血尿持续半年以上； 2、不明原因的蛋白尿持续半年以上，甚至不到半年，因为蛋白尿对肾脏的影响比较大，不明原因的蛋白尿也要做肾穿，还有不明原因的血尿合并蛋白尿的也需要做肾穿； 3、肾病综合征，难治性的肾病包括激素依赖的、激素耐药的或者频复发的肾病综合征合适做肾穿，继发性的肾病也适合做肾穿，还有不明原因的肾功能不全也适合做肾穿。

尿频其实就是夏天尿道感染的症状，感染以后，引起膀胱的过度收缩，治疗方法如下： 1、进行消炎、抗感染治疗； 2、可以碱化尿液减少尿频的一些症状。还有尿频特别厉害的，最主要消炎，炎症消除以后，尿频症状也会随机而改善。如果同时伴有膀胱过度活跃，可以用一些抗胆碱能的药物减少尿频的症状； 3、孩子因为得尿路感染以后，心情也会比较紧张，消除心理过分紧张也是很重要的因素。 所以尿频也不要太紧张，消炎后用药物控制症状，比如用碱化尿液和抗胆碱药物的运用都可以减少尿频的症状，消除患儿心理负担。这几方面做到后，随即能缓解。尿路感染，最重要是到医院去找医生确定合理的治疗方案。

尿道感染在婴幼儿中比较常见，主要是细菌感染导致。男婴儿包茎、包皮长，女孩子尿道短小时，比如一般成年女性尿道口距体表的距离是3-5cm，而儿童1-3cm，细菌可以从外面直接逆行上到尿道，所以引起尿路感染，这是上行性感染。还有血行性感染，比如婴幼儿免疫力差的时候，血液中感染细菌，血行到泌尿系统，所以引起尿道感染。多数是大肠杆菌，但也有一部分为球菌。80%的细菌常见杆菌类，而杆菌类里面最常见的就是大肠杆菌。然后还有10%-20%是其它细菌，比如肠杆菌，还有粪肠球菌、屎肠球菌，还有克雷伯杆菌，其它细菌。所以根据细菌感染的情况，抗生素也有重点的选择。

儿童遗尿症的发病率确实蛮高，16%的5岁的儿童、10%的7岁儿童，5%以上的10-12岁的儿童都有发病率，就相当于100个儿童中发病率很高。治疗主要分三个方面，基础治疗、一线治疗以及联合治疗。因为遗尿症的发病机制非常复杂，主要跟不同的因素决定，根据发病机制来决定一些治疗方案。基础治疗首先就是生活的作息时间规律，早睡早起。睡前少兴奋，不要太兴奋入睡。晚餐要清淡，不要太晚吃晚餐，要早吃。少喝水，就是水、汤、奶等水流质东西，因为遗尿症主要因为尿量多而出现尿床，所以夜间要控水。还适合吃一些清淡的食物，不要吃糖分多的、水分多的食物，特别是广东这边特别盛行喝凉茶，都可以避免，睡前2小时尽量不要进食任何的食物，睡前上完厕所后再上床。还有父母对儿童尿床的一种认识，有些家长就认为儿童尿床是不懂事、故意的，不应该那么大了还出现尿床，其实都是他们自己不能控制。所以要理解他们，鼓励他们，不要责骂他们，他们也不愿意尿床的。所以家长适当的鼓励，还有帮助、不要责骂，对儿童的心理能控制尿床是起到很大作用，大部分家长没有意识到这种错误，以为那么大了还尿床，真是丢人，不应该说这种话。

肾组织活检术一般就是B超医生和肾脏科的医生配合，B超医生主要是B超定位，肾科医生持肾穿针，然后在B超定位下，进行取肾组织活检。首先局部的体表定位，体表定位后进行B超定位，然后局部消毒，消毒后铺巾，打局部麻药，取肾穿针泡在肾穿腔里面，然后B超定位点，告诉肾脏科医生进多少公分，就打进去，取出两条只有1mm×1.5cm长的肾组织即可。在此过程中患儿一定要镇静到位，假如患儿动，肾组织可能有出现危险。此外，消毒要严格，因为怕合并感染。最重要是在活检之前要跟家属签知情同意书，征得家属的同意，告知肾穿可能出现的并发症、不良后果，家属同意后才能做，因为是有创检查。

宝宝肾病，即肾病综合征。肾病综合征也有一定的发病年龄，最常见年龄就是学龄前期和学龄期，尤其学龄前期，就是3-6岁的孩子发病率比较高。早期表现跟急性肾小球肾炎有很多相似，包括浮肿和尿少，然后验尿常规有大量的蛋白尿，及时到医院去检查，可能发现血里的白蛋白明显下降，血里的总胆固醇明显升高，甚至甘油三酯一些血脂的指标也高。家长们发现的一般都是眼睛肿、小腿肚肿，还有男孩子阴囊肿，女孩子就是会阴肿，才找医生就诊，然后再做一些相关的检查，能确定是肾病综合征。所以一旦发现孩子眼肿、脚肿的时候，一定要及时到医院来去找医生看，验个最简单的检查就是尿常规，验尿常规里面呈现有大量的蛋白尿，或者是有血尿，就要考虑肾脏方面的疾病情况。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

肾组织活检并发症具体如下： 1、最常见的就是一过性的血尿，因为肾脏是血窦的地方，穿刺的时候可能会出现肉眼或者镜下的一些血尿，比如本身就是血尿，穿刺以后第二天复查尿里面的红细胞会增多，或者穿刺以后原来是镜下血尿就拉出红色的尿； 2、肾包膜血肿，肾脏是血窦的地方，做的时候可能会引起肾包膜血肿，可能会出现尿痛，去做B超就发现肾包膜有血肿存在，不过一过性血尿和肾包膜血肿很快都会消失。这种并发症大家不用担心，一般血尿过3-4天、1周就可以缓解。肾包膜血肿可能持续时间会长，短期1-2周，长则1-2个月就会消失，家长不必要担心，一般不会持续； 3、损伤其它组织，但这种情况很小； 4、出现动静脉瘘或者局部的感染，比如消毒不严也会出现局部的感染，然后还有穿刺的时候没有穿到足够量。