沈志鹏

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

宝宝脑积水可以治愈，分为多种类型，一部分是静止性脑积水，不需要用外科手术的方法干预，只要临床观察；有发育落后的表现对症治疗即可，效果较好。 另一部分可能会不断进展，脑积水梗阻之后水越积越多，患儿需要手术介入。有两种治疗方法，大龄儿童可以进行第三脑室底造瘘，将堵牢的导水管前方打个洞，使水从前方走。这种方法适用于2岁以上的患儿，因为下游的吸收功能已经发育完全。对于2岁以内，尤其是1周岁以内的小婴儿，要进行分流，将脑内的水引到其他地方，包括心房、腹腔，最常见的是脑室腹腔分流。因为1岁以下的患儿，吸收脑脊液的部位发育不完善。总体而言，手术治疗的效果较好。

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

小儿良性癫痫对症处理即可。比如最常见的高热惊厥，若患儿能及时控制体温，则发生癫痫的概率较低。一旦发烧到39℃-40℃，将体温降下来最重要。大部分患儿体温控制以后，3-5分钟惊厥能自行缓解。若自我把握不准，应及时送往医院就诊，通过药物控制癫痫症状，建议以预防为主。 如反复高热惊厥，患儿38.5℃需要服用美林等降温药物，甚至可能要长期服用安定类的抗惊厥药物制止惊厥发生。到6周岁以后，患儿症状能够缓解或不再复发，甚至自愈。在此之前可进行一些对症处理，尤其要注意发热、呕吐、拉肚子等表现。

小儿脑肿瘤本身不会引起发热，但是肿瘤会引起一系列问题，比如肿瘤会引起脑积水，肿瘤会破裂、出血。儿童脑肿瘤更多生长在中线水平部位，一旦出血，血液会流到脑脊液当中刺激人体，比如下丘脑体温中枢，从而引起发热。体温一般不会非常高，常在38-38.5℃之间，不是细菌或者病毒引起39℃以上的高热，而是维持在中度发热水平。 当然儿童脑肿瘤之后，包括肿瘤在切除之前，在肿瘤治疗过程当中，脑肿瘤会引起人抵抗力下降，人整体反应会下降，有人会抽筋甚至昏迷，会合并其它感染。最常见感染，人脑肿瘤反应差之后，吞咽功能会差，从而会引起肺炎，肺部感染会引起发烧。发烧根据不同肺炎类型，一般会比较高，可能达到39℃以上发烧程度。

儿童脑出血大部分可以治好。引起小儿脑出血的原因不同，如外伤、存在血管畸形或血液系统疾病，比如先天性血友病或凝血功能障碍等。 外伤导致的脑出血患儿自我修复能力较强，只要度过出血期，治疗效果相对较好。血管畸形引起的脑出血，不仅要治疗出血，还要及时地治愈血管畸形，患儿才能有较好的预后。血友病引起的脑出血，暂时无法治愈，应以预防为主，尽量避免出血；还可出血早期尽早输入凝血因子Ⅷ，防止血肿进一步扩大，进而影响生命。若在早期能够制止，则预后较好。因为儿童自我恢复能力和愈合能力较强，脑部又处于发育期。总体而言，儿童脑出血的治愈率较高，预后也较良好。

新生儿颅内出血根据表现不同，采取不同护理措施。如果出血量比较少或者临床表现不明显，按照日常护理，日常饮食去处理就可以，不需要额外处理，但是同时需要关注。因为新生儿颅内出血，有人出血量即使少也可能会出现症状，比如对于胃口影响、对睡眠影响、癫痫发作都存在可能性。所以在正常生活同时，加强上述方面观察，加强护理就可以。对于颅高压表现，尤其是前囟隆部分患儿，可能对喂养会产生影响，护理时候要格外当心，比如对于奶量计算、能量摄入，要进行很好计算。并发癫痫部分患儿，一定要到专业儿童医院就诊。在平时鉴别这部分病人，要观察仔细，尽早发现病人临床表现，才能够达到比较好治疗效果。

新生儿颅内出血大部分可以自愈，因为新生儿脑发育功能较强。理论上从胎儿开始到5周岁为止，脑一直处于发育过程当中，所以新生儿一些轻微的出血较常见。尤其是围产期，从胎内环境到胎外环境变化较大，所以较容易导致新生儿出血。 由于新生儿的毛细血管较细，所以出血较常见。大部分新生儿出血靠自己吸收，可以自愈。极少部分新生儿出血之后需要外科医生介入进行手术，但手术效果也较好。总体而言，新生儿脑出血的预后较好，尤其是大部分轻微的出血，患儿脑损伤较轻，自愈能力较强。

目前预防新生儿脑积水主要是神经功能发育情况，而神经功能发育目前最主要还是叶酸支持。建议正规服用叶酸，不能在怀孕之后才去服用，既然想要生育宝宝，要有计划，按步骤一步步来。 备孕期即孕前4个月建议要服用叶酸，在怀孕期间一般也要常规服用3个月，这样患儿神经畸形发病率才会降到比较低水平。除叶酸常规服用之外，其它方面尤其是对于孕早期，也要关注其他事情，不要去服用会导致畸形药物，注意血压、血糖，保持良好身心健康，在神经发育关键时刻，给胎儿造成良好环境，从而避免脑积水的发生。